周仲瑛教授病機(jī)辨治原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤臨床經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)思想研究.pdf

1、研究目的：
　　基于多角度、多環(huán)節(jié)開(kāi)展名醫(yī)病案的數(shù)據(jù)挖掘分析和知識(shí)發(fā)現(xiàn)，全面總結(jié)國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授病機(jī)辨治原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成周仲瑛教授病機(jī)辨治原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤臨床方案，并提煉其學(xué)術(shù)思想，以期有效指導(dǎo)中醫(yī)藥在原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤綜合治療中的臨床運(yùn)用，提高臨床療效。
　　研究方法：
　　在跟隨周仲瑛教授門(mén)診抄方學(xué)習(xí)，領(lǐng)悟周仲瑛教授病機(jī)辨證經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)周伸瑛教授近20年來(lái)門(mén)診經(jīng)治的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤患者病案，進(jìn)行全面收集

2、、整理，嚴(yán)格依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的226例（共計(jì)1052診次）病案資料建立病案數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用頻數(shù)法、因子分析和關(guān)聯(lián)規(guī)則等方法，多層次挖掘分析病案中證候、病機(jī)、方藥之間的規(guī)律，結(jié)合對(duì)典型病案的深度研讀和名醫(yī)訪談，提煉總結(jié)周仲瑛教授辨治原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的臨證經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想。
　　研究結(jié)果：
　　(1)一般情況:226例原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤患者中，男性111例，女性115例，平均年齡(41.52±18.80)歲。
　

3、　(2)證候分布情況:涉及癥狀共498種，其中出現(xiàn)頻數(shù)大于20次的依次為:頭痛(76)、口干(62)、視物模糊(58)、便秘(40)、頭昏(40)、嘔惡(32)、行路不穩(wěn)(26)、頭暈(26)、食納不馨(25)、寐差(22)。涉及舌、脈象共64種，其中出現(xiàn)頻數(shù)大于50次的依次為:脈細(xì)滑(89)、苔黃薄膩(66)、質(zhì)暗紅(59)、質(zhì)暗(51)。
　　(3)病機(jī)分布情況:首診病案中病機(jī)描述共69種，其中出現(xiàn)頻率大于10％的依次為:肝腎

4、虧虛、風(fēng)痰瘀阻、清陽(yáng)失用、痰瘀上蒙。經(jīng)過(guò)對(duì)病機(jī)證素單元進(jìn)行分析，在總計(jì)22種病機(jī)證素中，出現(xiàn)頻率大于10％的病性因素依次為:痰、血瘀、風(fēng)、陰虛，病位因素依次為:肝、腎。
　　(4)常用方藥分布:
　　①總計(jì)涉及藥物234種，按頻數(shù)從高到低前20位依次為:炙僵蠶(206)、制南星(190)、澤蘭(172)、澤瀉(171)、炙全蝎(163)、澤漆(150)、山慈菇(141)、制白附子(129)、炙蜈蚣(125)、白毛夏枯草(10

5、7)、葛根(105)、石斛(105)、天冬(105)、川芎(102)、露蜂房(92)、黃芪(86)、土鱉蟲(chóng)(86)、半枝蓮(77)、白薇(75)、麥冬(74)。
　　②常用藥物（指出現(xiàn)頻次超過(guò)20次）涉及49種藥物，按藥物功效歸類(lèi)分析，祛邪藥物以祛風(fēng)化痰、解毒通絡(luò)，化痰散結(jié)，活血化瘀，清熱解毒，利水祛濕類(lèi)為主，分別占18.3％、16.32％、16.08％、12.44％、8.46％;扶正藥物以益腎滋陰，補(bǔ)益氣血類(lèi)為主，分別占17.9

6、8％、4.85％。
　　(5)藥物因子分析:對(duì)出現(xiàn)頻數(shù)大于20次的49味藥物提取了10個(gè)公因子，反映了藥物之間的不同組合。如因子2的藥物組成為:制白附子、炙蜈蚣、炙全蝎、露蜂房等。
　　(6)關(guān)聯(lián)分析結(jié)果:通過(guò)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析常見(jiàn)病理因素及兼夾病機(jī)與藥物之間的關(guān)系，如與風(fēng)邪相關(guān)的藥物為:制白附子、天麻、炒牛蒡子、半枝蓮、白毛夏枯草、炙全蝎、地龍、炙蜈蚣、澤漆、石菖蒲等;與肝腎陰虛相關(guān)的藥物為:炙女貞子、旱蓮草、太子參、石斛、麥冬

7、、生地黃、制南星、澤蘭、澤瀉等。
　　研究結(jié)論:
　　(1)周仲瑛教授辨治原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤采用病證結(jié)合模式，重視病機(jī)辨證，提出“肝腎虧虛、風(fēng)痰瘀阻、清陽(yáng)失用”為基本病機(jī)，臨證時(shí)圍繞基本病機(jī)，因機(jī)立法，復(fù)法組方，治療原則以祛邪先于扶正。
　　(2)周仲瑛教授認(rèn)為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。病理因素以風(fēng)、痰、瘀、毒為主，常兼夾或復(fù)合為患;病位主要在腦竅，與肝、腎關(guān)系密切，涉及心、脾胃、肺等，常為多臟腑同病

8、。
　　(3)周仲瑛教授辨治原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤常用治法是以祛風(fēng)化痰、解毒通絡(luò)，益腎滋陰，化痰散結(jié)，活血化瘀，清熱解毒類(lèi)藥物為主。其中祛風(fēng)化痰、解毒通絡(luò)常選炙僵蠶、炙全蝎、炙蜈蚣、露蜂房、炒牛蒡子、地龍;益腎滋陰常選石斛、天冬、麥冬、炙鱉甲、生地黃、知母、旱蓮草、炙女貞子、枸杞子、天花粉、玄參;化痰散結(jié)常選制南星、制白附子、石菖蒲、法半夏、海藻、牡蠣、夏枯草;活血化瘀常選澤蘭、川芎、土鱉蟲(chóng)、炮山甲、桃仁、炙水蛭、熟大黃、雞血藤、赤芍、丹

9、參;清熱解毒常選山慈菇、白毛夏枯草、半枝蓮、白薇、白花蛇舌草、漏蘆。
　　(4)基于前述研究結(jié)果，開(kāi)展典型病案深度研讀和名醫(yī)訪談，得到周仲瑛教授治療原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤基本方為:炙僵蠶、制南星、澤瀉、澤蘭、澤漆、炙全蝎等13味（暫不公開(kāi)）。治療以基本方為主，隨病機(jī)加減法（22種）或隨主癥加減法（5種）。
　　(5)此外，研究還發(fā)現(xiàn)周仲瑛教授辨治原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的其他經(jīng)驗(yàn):
　?、偕糜枚拘运幬镏笋R錢(qián)子;
　?、诹?xí)用蟲(chóng)類(lèi)藥物