基于數(shù)據(jù)挖掘的周仲瑛教授辨治慢性肝病經(jīng)驗(yàn)要素研究.pdf

1、目的:圍繞慢性肝病病案中的病機(jī)證素相關(guān)信息表征進(jìn)行分析,進(jìn)而總結(jié)、歸納、提煉周仲瑛教授(以下簡(jiǎn)稱(chēng)周教授)辨治慢性肝病的經(jīng)驗(yàn)要素,從而有效指導(dǎo)臨床提高療效。
　　 方法:對(duì)周教授近15年來(lái)診治的慢性肝病病案進(jìn)行全面收集、整理,將診斷明確、記錄相對(duì)完整的753例病案的臨床資料建立病案數(shù)據(jù)庫(kù),首先對(duì)全部病案信息進(jìn)行預(yù)處理,預(yù)處理方法包括提取病機(jī)證素、證候規(guī)范化和中藥劑量分層三個(gè)方面。在此基礎(chǔ)上,運(yùn)用頻數(shù)法、因子分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則、回歸分析

2、等方法,挖掘病案中癥狀、病機(jī)、方藥及其相互間的規(guī)律,并結(jié)合周教授的臨證經(jīng)驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析,歸納、提煉慢性肝病的病機(jī)規(guī)律。
　　 結(jié)果:
　　 (1)病機(jī)證素:①頻數(shù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),全部病案中依次為濕、熱、瘀、郁和毒,頻率均超過(guò)40％;其次為氣虛和陰虛,頻率均大于20％;病位依次為肝脾腎。慢性肝炎階段結(jié)果與之類(lèi)似,但肝纖維化和肝硬化階段,血瘀上升為首位病機(jī)證素,氣虛、陰虛的頻率增大,病位在脾的頻率亦增大。②采用因子分析法,對(duì)10

3、個(gè)慢性肝病常見(jiàn)病機(jī)證素提取5個(gè)公因子,不同公因子反映了臨床常見(jiàn)復(fù)合病機(jī),如公因子5由“濕、熱、瘀、毒、肝”組成,反映慢性肝病常見(jiàn)病機(jī)為“濕熱瘀毒互結(jié)”。
　　 (2)證候:①頻數(shù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),全部病案中出現(xiàn)頻率大于10％的癥狀依次為脅痛、尿黃、大便爛(溏)、口干、疲勞乏力、隱痛、腹脹、脅脹、口苦、大便干(秘)、納差等,歸屬于“濕熱瘀毒郁結(jié)”病機(jī)的臨床外在表征范圍。②采用因子分析方法,對(duì)63個(gè)慢性肝病常見(jiàn)癥狀提取27個(gè)公因子,不同公因

4、子反映了臨床常見(jiàn)癥候的不同組合,如公因子1由”腹水、目黃、水腫、面黃、面色晦暗、腹脹、小便不利”組成,常見(jiàn)于慢性肝病肝硬化失代償期,周教授將其歸屬為“濕熱瘀毒久郁,肝脾兩傷,土敗木賊,氣滯水停”。③關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,發(fā)現(xiàn)濕、熱、瘀、毒、郁病機(jī)證素分別與脈濡、口苦、舌質(zhì)紫、隱痛、腹脹最為密切關(guān)聯(lián)。
　　 (3)用藥:①頻數(shù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),所有應(yīng)用的308種藥物中,最常用的依次為醋柴胡、赤芍、茵陳、蒲公英、郁金、垂盆草、丹參、黃芩、制香附、厚

5、樸,頻率均超過(guò)30％,常用中藥的功效主要集中在清熱利濕、解毒活血、疏肝解郁等。②采用因子分析法,提取60種常用藥物的14個(gè)公因子,不同公因子反映了臨床常用藥物的不同組合,如公因子6由“熟大黃、山梔、丹皮”組成,周教授臨床常用于“濕熱瘀毒久郁”。③回歸分析,發(fā)現(xiàn)周教授臨床最常用于祛濕、清熱、活血、解毒、開(kāi)郁的中藥分別是蒲公英、虎杖、赤芍、蛇舌草、醋柴胡。④劑量分層后,頻數(shù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),常用中藥的劑量大多較穩(wěn)定,除茵陳、丹參外劑量變化較小;常用