李七一教授辨治失眠的臨床經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)思想初探.pdf

1、研究目的:
　　通過觀察120例門診失眠病例，對(duì)李七一教授治療失眠的辨證分型、處方用藥及心得體會(huì)進(jìn)行分析，總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想。
　　研究方法:
　　收集2015年5月至2016年4月就診于江蘇省中醫(yī)院名醫(yī)堂第四診室，符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的失眠患者，按照中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)，從中篩選出痰熱內(nèi)擾、肝郁化火、氣血虧虛和陰虛火旺四個(gè)證型的患者各30例，進(jìn)行一般資料調(diào)查、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分、失眠的

2、中醫(yī)癥狀積分等資料的數(shù)據(jù)采集，以李七一教授臨證經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，給予各組治療方劑，觀察分析治療前后患者中醫(yī)癥狀積分及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)積分變化，對(duì)比療效差異。
　　失眠的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照SFDA《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》制定，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)制定。療程為28天，痰熱內(nèi)擾證用黃連溫膽湯加減，肝郁化火證用丹梔逍遙散加減，氣血虧虛證用歸脾湯加減，陰虛內(nèi)熱

3、證用天王補(bǔ)心丹加減，上藥均為煎劑，每日一劑，早晚兩次分服。所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)需要對(duì)所采集的資料進(jìn)行描述性分析、T檢驗(yàn)、方差分析、卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)分析方法。
　　研究結(jié)果:
　　將四個(gè)證型組患者的年齡、性別、治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表積分總分和中醫(yī)癥狀積分總分等進(jìn)行比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，各組具有良好均衡性。
　　各證型的中醫(yī)癥狀積分療效評(píng)價(jià):肝郁化火證和陰虛火旺證愈顯率可達(dá)70％

4、，痰熱內(nèi)擾證和氣血虧虛證愈顯率分別為50％、63.33％，四組療效之間比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;各證型治療前后中醫(yī)癥狀總積分及各具體項(xiàng)目積分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　各證型的PSQI療效評(píng)價(jià):肝郁化火證和陰虛火旺證愈顯率較佳，均為30％，痰熱內(nèi)擾證為20％，氣血虧虛證為26.66％;四個(gè)證型治療前后PSQI總分的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，但此四組之間比較療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.769);PSQI表中七個(gè)具體項(xiàng)目，

5、除氣血虧虛組“催眠藥物應(yīng)用”治療前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外(P=0.083)，其余各組各項(xiàng)目均有顯著性差異(P＜0.05)。
　　伴有焦慮抑郁的患者和非焦慮抑郁患者的療效相比，中醫(yī)癥狀積分總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)多夢和煩躁不安的改善存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，其余各癥狀的改善無明顯差異。PSQI總積分的差值不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但七個(gè)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目中，入睡時(shí)間、睡眠障礙和日間功能障礙的積分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

6、>　　研究結(jié)論:
　　觀察對(duì)比治療前后中醫(yī)癥狀積分、PSQI積分顯示，治療可明顯改善患者總體睡眠質(zhì)量，可縮短入睡時(shí)間，延長總體睡眠時(shí)間，增加睡眠效率，減少睡眠障礙，改善多夢、易醒、困倦乏力及煩躁不安的癥狀，并能顯著改善患者日間功能。對(duì)于氣血虧虛組，催眠藥物使用情況在治療后未見明顯改觀，其他大多數(shù)患者催眠藥物的使用較治療前減少。
　　通過觀察中醫(yī)癥狀積分變化，治療對(duì)伴有焦慮抑郁患者的總體睡眠改善情況優(yōu)于非焦慮抑郁組，尤其對(duì)多夢