農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人際連續(xù)性現(xiàn)狀與對策研究.pdf

1、目的:
　　人際連續(xù)性是衡量衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性、協(xié)調(diào)性的重要維度之一，目前國內(nèi)關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)人際連續(xù)性的實(shí)證研究十分薄弱。本研究的目的在于分析農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人際連續(xù)性特征及其影響因素，找出阻礙人際連續(xù)性實(shí)現(xiàn)的因素。在此基礎(chǔ)上結(jié)合地區(qū)衛(wèi)生條件、醫(yī)改措施和政策導(dǎo)向，提出農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)人際連續(xù)性改進(jìn)的建議。
　　方法:
　　1.文獻(xiàn)分析法
　　通過萬方、中國知網(wǎng)、PubMed、Google Scholar等數(shù)據(jù)庫資源查詢中英

2、文文獻(xiàn)；分析衛(wèi)生服務(wù)人際連續(xù)性及相關(guān)主題的概念，查找并篩選研究指標(biāo)，總結(jié)研究方法，梳理衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性及相關(guān)研究現(xiàn)狀。
　　2.問卷調(diào)查和訪談法
　　對樣本地區(qū)農(nóng)村居民進(jìn)行入戶調(diào)查，最終回收有效問卷1177份。對鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、衛(wèi)生行政和醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行深入訪談，了解基層衛(wèi)生服務(wù)提供者的服務(wù)理念與行為，與衛(wèi)生服務(wù)人際連續(xù)性有關(guān)的關(guān)鍵事件。
　　3.關(guān)鍵信息提取
　　本研究中調(diào)查對象就診經(jīng)歷的獲取方式為機(jī)

3、構(gòu)記錄提取而非問卷調(diào)查，為此，從縣新農(nóng)合系統(tǒng)提取樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)銷（門診和住院）記錄，從縣級醫(yī)院提取門診日志，構(gòu)建農(nóng)村居民就診流向數(shù)據(jù)庫。并在相關(guān)機(jī)構(gòu)提取政策文件資料。
　　4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　計(jì)量資料描述用(?x?s)，采用中位數(shù)、率分別對等級資料和分類資料進(jìn)行描述，計(jì)量資料組間比較采用方差分析，分類資料的比較用卡方分析，等級資料的組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。顯著性水平α為0.05，數(shù)據(jù)分析操作使用Excel2007和SPSS13.

4、0完成。
　　結(jié)果:
　　1.首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和就診習(xí)慣
　　農(nóng)村居民首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)為村衛(wèi)生室的比例最高（53.4％），其次分別是縣級醫(yī)院（19.54%）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（16.23%）、市級及以上醫(yī)院（6.54%）和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（4.25%）。不同地區(qū)、年齡、收入來源和是否患有慢性病的人群首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布具有顯著性差異（均P<0.05）。影響農(nóng)村居民選擇首診機(jī)構(gòu)的因素依次是“交通方便程度”、“疾病嚴(yán)重程度”、“醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平

5、”、“是否有熟悉的醫(yī)生”、“自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用”、“服務(wù)態(tài)度”、“報(bào)銷比例”和“有無家人陪護(hù)”。28.55%患者在就診時(shí)攜帶就診資料，44.6%會主動告知醫(yī)生之前就診經(jīng)歷。
　　2.人際連續(xù)性建立和維持
　　70.52%的被調(diào)查者（830/1177）表示自己有一位熟悉、信任的醫(yī)生（Usual doctor），830人中，多數(shù)居民（62.8%）與Usual doctor縱向連續(xù)度在10年以上；文化程度、地區(qū)、是否慢病為是否有Usua

6、l doctor的影響因素（均P<0.05）。居民報(bào)告Usual doctor的執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)分布依次是村衛(wèi)生室（72.77%）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（13.25%）、縣級醫(yī)院（6.43%）、私人診所（4.22%）和其他（3.13%）。不同地區(qū)、性別、婚姻狀況和是否慢性的農(nóng)村居民的Usual doctor執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)分布不同，差異具有顯著性（均P<0.05）。
　　3.衛(wèi)生服務(wù)利用和最常去機(jī)構(gòu)
　　經(jīng)過與村民就診流向數(shù)據(jù)庫的匹配，1177位被調(diào)

7、查者中有507位有就診經(jīng)歷，人均就診6次；其中就診3次以上的患者376名；地區(qū)、年齡、是否慢病、健康狀況是衛(wèi)生服務(wù)利用（用就診次數(shù)表示）的影響因素（均P<0.05）。最常去醫(yī)療機(jī)構(gòu)為村衛(wèi)生室的患者最多（41.54%）；其次分別為縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（33.46%）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（20.40%）；市級及以上醫(yī)院（4.60%），最常去機(jī)構(gòu)與調(diào)查對象報(bào)告的首診機(jī)構(gòu)分布存在顯著性差異（P<0.001），不同地區(qū)、年齡組和收入來源的人群最常去機(jī)構(gòu)的分布具有

8、顯著性差異（均P<0.05）。
　　4.基于就診經(jīng)歷的人際連續(xù)性各維度
　　衛(wèi)生服務(wù)人際連續(xù)性緊密度、分散度和順序度分別用UPC、COC和Secon表示，其取值的中位數(shù)分別為0.75、0.60和0.71；人際連續(xù)性順序度低于緊密度（P<0.001），有109名調(diào)查對象人際連續(xù)性緊密度、分散度和順序度的取值均為1.00。地區(qū)是基層衛(wèi)生服務(wù)人際連續(xù)性各維度的影響因素（均P<0.001）。人際連續(xù)性順序度隨就診次數(shù)增大呈提高趨勢，

9、緊密度和分散度無顯著變化。
　　5.基層衛(wèi)生服務(wù)提供者行為和地區(qū)衛(wèi)生政策分析
　　基層衛(wèi)生服務(wù)提供者尤其鄉(xiāng)村醫(yī)生對多數(shù)服務(wù)對象比較熟悉，在服務(wù)提供中注重人際連續(xù)性的維持與利用。樣本地區(qū)對衛(wèi)生服務(wù)人際連續(xù)性有影響的衛(wèi)生政策和醫(yī)改措施有分級診療、協(xié)作醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌和村級門診統(tǒng)籌，這些改革舉措會從不同方向影響基層衛(wèi)生服務(wù)提供者和需求方的行為，從而進(jìn)一步影響衛(wèi)生服務(wù)的人際連續(xù)性。
　　結(jié)論:相比較于村衛(wèi)生室和縣級醫(yī)院，

10、農(nóng)村居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信任程度低，在實(shí)際就診行為中，對基層衛(wèi)生服務(wù)的利用仍顯得不夠充分。農(nóng)村居民建立醫(yī)患人際聯(lián)系的對象主要為基層衛(wèi)生服務(wù)提供者，尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生，且人際連續(xù)性持續(xù)時(shí)間較長，但質(zhì)量有限。按照緊密度、分散度和順序度衡量的衛(wèi)生服務(wù)人際連續(xù)性處于較高水平，但透過這些維度反映的農(nóng)村居民就診流程和習(xí)慣仍需進(jìn)一步提高。源于地區(qū)間存在的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、衛(wèi)生條件和醫(yī)改措施的不同，地區(qū)間衛(wèi)生服務(wù)人際連續(xù)性差異明顯；福建省農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)人際連