自體富血小板凝膠聯(lián)合封閉負(fù)壓吸引治療開胸術(shù)后切口不愈合的療效觀察.pdf

1、隨著我國老齡化的到來，冠心病等心臟疾病人群明顯增加，國內(nèi)各大醫(yī)院心臟外科手術(shù)量在逐年增加。瓣膜置換術(shù)及心臟搭橋術(shù)等手術(shù)多采用胸骨正中切口，術(shù)后切口完全或部分不愈合或愈合后短期感染、破漬、裂開是常見的并發(fā)癥[1]，處理不當(dāng)或時間長易并發(fā)感染、胸骨骨髓炎等、甚至引起胸骨后膿腫、縱隔膿腫、敗血癥等，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，甚至危及生命等。開胸術(shù)后并發(fā)切口感染近年來呈上升趨勢，據(jù)文獻(xiàn)報道，其發(fā)生率為0.5％～3.6％[2-4]，若并發(fā)胸骨骨髓炎，

2、死亡率高達(dá)15％～40％[3,4]。開胸術(shù)后切口不愈合的發(fā)生率相對較低，目前尚未形成統(tǒng)一的治療規(guī)范，各種治療方法療效不一[5,6]。目前應(yīng)用于胸骨切口不愈合治療的常見方法有常規(guī)換藥、清創(chuàng)手術(shù)后封閉負(fù)壓吸引治療和皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治療等，若合并胸骨感染，目前多采用手術(shù)清創(chuàng)后轉(zhuǎn)移肌皮瓣修復(fù)的方法。常用的手術(shù)方式包括局部推進(jìn)皮瓣、胸大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移、腹直肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移、大網(wǎng)膜軸行組織瓣移植、聯(lián)合肌瓣移植等等。然而，肌皮瓣轉(zhuǎn)移存在其自身不足之處，如任意皮

3、瓣切取范圍過大，分離范圍較廣，對患者創(chuàng)傷較大。部分患者切口不愈合原因為線結(jié)排異反應(yīng)所致，轉(zhuǎn)移皮瓣術(shù)式仍需再次縫合，即使采用可吸收線，仍有再次出現(xiàn)縫線排異可能，從而導(dǎo)致手術(shù)修復(fù)失敗。
　　封閉負(fù)壓引流技術(shù)由德國Ulm大學(xué)附屬創(chuàng)傷外科醫(yī)院的Fleischmann等首創(chuàng)[7]。近年來在燒傷整形科及骨科等科室應(yīng)用廣泛，它可促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)，減輕組織水腫，抑制細(xì)菌繁殖，以及對創(chuàng)面有機(jī)械性牽拉和減輕創(chuàng)傷后免疫抑制的作用[8]。富血小板凝膠是將

4、濃縮血小板液與激活劑按照一定比例混合，凝固形成的凝膠狀物質(zhì)。自1997年Whiteman等首次將富血小板凝膠用于口腔領(lǐng)面外科治療以來，在創(chuàng)傷修復(fù)領(lǐng)域已經(jīng)開始對富血小板凝膠進(jìn)行廣泛的基礎(chǔ)和臨床研究。血小板凝膠中含有血小板被鈣凝血酶劑激活后釋放的多種生長因子。
　　目的：
　　本課題旨在探討自體富血小板凝膠聯(lián)合封閉負(fù)壓吸引技術(shù)治療開胸術(shù)后切口不愈合的臨床應(yīng)用價值，力求尋找更加完善的治療方案，為開胸術(shù)后切口裂開的治療提供科學(xué)的依據(jù)

5、。
　　方法：
　　1臨床資料
　　選擇2015年1月～2016年8月收治于解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院創(chuàng)口修復(fù)中心的開胸術(shù)后切口不愈合的患者40例。其中男34例，女6例。年齡(50～78)歲，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為富血小板凝膠聯(lián)合封閉負(fù)壓吸引治療組和單純封閉負(fù)壓吸引治療組，每組20例。2組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值均大于0.05）。
　　2方法
　　將患者隨機(jī)分為PRP聯(lián)合封閉負(fù)壓吸引治療組和

6、單純封閉負(fù)壓吸引治療組。兩組患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，PRP聯(lián)合封閉負(fù)壓吸引治療組于手術(shù)清創(chuàng)后采用富血小板凝膠充填胸部竇道、切口腔隙，德濕銀敷料覆蓋創(chuàng)面，然后以負(fù)壓吸引封閉創(chuàng)面，每6天更換負(fù)壓，更換負(fù)壓時向切口腔隙內(nèi)補(bǔ)充PRP凝膠。單純封閉負(fù)壓吸引治療組于手術(shù)清創(chuàng)后采用同樣以德濕銀敷料覆蓋創(chuàng)面，負(fù)壓吸引封閉創(chuàng)面，每6天更換負(fù)壓。
　　3觀測指標(biāo)
　　患者骨外露覆蓋時間，創(chuàng)面愈合時間，是否需再次手術(shù)清創(chuàng)修復(fù)創(chuàng)面，患者住院時間，切口愈合

7、后1個月內(nèi)是否再次破潰、復(fù)發(fā)等。
　　4統(tǒng)計學(xué)處理
　　采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以(x)±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)表示，行Fisher確切概率法檢驗（軟件自動略去該統(tǒng)計量值）、x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　聯(lián)合治療組患者骨外露覆蓋時間、創(chuàng)面愈合時間及患者住院時間均明顯短于單純負(fù)壓組（P值均小于0.01）;聯(lián)合治療組患者行二次修復(fù)手術(shù)例數(shù)明顯少于單純負(fù)壓組