中醫(yī)綜合康復(fù)對橈骨遠端骨折治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床對照研究.pdf

1、目的：
　　通過臨床隨機對照研究，評價中醫(yī)三位一體（中西結(jié)合一體，醫(yī)患合作一體，評定鍛煉一體）的中醫(yī)綜合康復(fù)療法對橈骨遠端骨折治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床療效及優(yōu)勢;通過多因素Logistic回歸分析，探討影響橈骨遠端骨折康復(fù)效果的相關(guān)因素;通過臨床研究，探討橈骨遠端骨折治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的中醫(yī)綜合康復(fù)三位一體化操作規(guī)范（評定—康復(fù)方法的選擇—醫(yī)患協(xié)作康復(fù)—再評定），并對“筋骨并重（筋骨結(jié)構(gòu)和功能相統(tǒng)一）、動靜結(jié)合（主動活動和被動活動

2、相統(tǒng)一）、內(nèi)外兼治（局部和整體功能恢復(fù)相統(tǒng)一）、醫(yī)患合作（醫(yī)患合作務(wù)必貫穿于整個康復(fù)治療過程中）”在橈骨遠端骨折康復(fù)中的應(yīng)用作初步探討。
　　方法：
　　將符合研究標準的橈骨遠端骨折關(guān)節(jié)功能障礙患者，使用中國中醫(yī)科學院臨床研究中心所提供的臨床研究中央隨機系統(tǒng)，分為試驗組和對照組，其中治療組36例，對照組36例，共72例。試驗組予以中醫(yī)綜合康復(fù)治療（理筋手法、關(guān)節(jié)松動術(shù)、中藥泡洗、功能鍛煉），對照組予以中藥泡洗+功能鍛煉治療，

3、均治療3周。以腕關(guān)節(jié)疼痛的VAS評分、握力、影像數(shù)據(jù)（橈骨莖突高度、掌傾角、尺偏角）、腕關(guān)節(jié)活動度、PRWE腕關(guān)節(jié)患者自評量表、Gartland和Werley腕關(guān)節(jié)評分、焦慮自評量表(SAS)、總體療效評價為評定標準，采集治療前（基線）、治療3周后以及骨折3個月時的數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析。用CRF表對相關(guān)原始資料進行收集、保存和管理。使用中國中醫(yī)科學院臨床評價中心主持開發(fā)的ClinResearch臨床研究電子數(shù)據(jù)獲取系統(tǒng)(EDC)進行數(shù)據(jù)錄

4、入并建立原始數(shù)據(jù)庫。在原始數(shù)據(jù)錄入時采取兩人雙錄校驗的方法，以保證原始數(shù)據(jù)庫的準確性。研究工作嚴格按設(shè)計方案進行，保證數(shù)據(jù)測量及收集的規(guī)范化，并由專人定期核查，對原始數(shù)據(jù)的及時性、真實性、完整性全程進行質(zhì)量監(jiān)管。所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P值小于0.05將被認為所檢驗的差別有統(tǒng)計意義。收集的數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：
　　納入病例為72例，均來自望京醫(yī)院門診，其中:試驗組35例，脫落1例;對照組

5、34例，脫落2例。試驗組和對照組一般病歷資料和基線均具有可比性(P＞0.05)。
　　在總體療效方面，治療后、骨折3個月時，試驗組的治愈率均高于對照組，試驗組分別為62.86％和77.14％，對照組分別為20.59％和35.29％，經(jīng)秩和檢驗比較發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在疼痛與握力恢復(fù)方面，治療3周后試驗組和對照組相對治療前的變化經(jīng)t檢驗比較，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但骨折3個月時相對治療前的變化無

6、統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在關(guān)節(jié)活動度、W-G評分、PRWE評分方面:在3周治療后及骨折3個月時，除患側(cè)前臂旋前、旋后活動度外，患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、尺偏、橈偏活動度的恢復(fù)，W-G評分，PRWE評分試驗組和對照組相對治療前的變化經(jīng)t檢驗比較，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　在影像學方面:治療前、治療后、骨折3個月時，試驗組橈骨莖突高度、尺偏角、掌傾角經(jīng)過方差分析，組內(nèi)差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，對照組橈骨

7、莖突高度、尺偏角、掌傾角經(jīng)過方差分析，組內(nèi)差異亦無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在患者焦慮狀態(tài)方面:治療后試驗組與對照組的無焦慮率均高于治療前，治療后試驗組與對照組分別為71.4％和64.7％，治療前分別為42.9％和35.3％，治療前后經(jīng)卡方檢驗比較發(fā)現(xiàn)試驗組與對照組組內(nèi)差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);試驗組和對照組治療后相對治療前的SAS評分經(jīng)t檢驗比較，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　通過單因素統(tǒng)計分析可知，康

8、復(fù)介入時間點為骨折6周內(nèi)還是6周外，骨折復(fù)位質(zhì)量的優(yōu)良還是可差，選擇中醫(yī)綜合康療法還是一般康復(fù)方法、骨折患者是否有焦慮情緒4個因素與腕關(guān)節(jié)康復(fù)療效有相關(guān)性(P＜0.05)，通過二分類Logistic回歸分析，康復(fù)方法的選擇和骨折患者的焦慮水平是影響腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)療效獨立影響因素(P＜0.05)，且中醫(yī)綜合康復(fù)介入為腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)療效的強保護因素，患者焦慮情緒為強危險因素。
　　結(jié)論：
　　1、中醫(yī)綜合康復(fù)方法對橈骨遠端骨折后

9、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)療效明顯優(yōu)于中藥泡洗+功能鍛煉的一般療法:在3周的治療過程中，加入理筋手法和關(guān)節(jié)松動術(shù)對疼痛與握力的恢復(fù)有明顯的療效和優(yōu)勢，但骨折3個月時試驗組與對照組疼痛與握力恢復(fù)情況無差異;在3周治療后及骨折3個月時，除患側(cè)前臂旋前、旋后活動度外，患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)背仲、掌屈、尺偏、橈偏活動度的恢復(fù)，W-G評分，PRWE評分，總體療效評價，試驗組均優(yōu)于對照組。
　　2、在影像學方面，橈骨遠端骨折4周后，中醫(yī)綜合康復(fù)療法的參與對橈骨莖突

10、高度、尺偏角、掌傾角的變化無影響。中醫(yī)綜合康復(fù)療法安全有效，無骨折再移位的發(fā)生。
　　3、對于患者的焦慮情緒而言，康復(fù)治療前與治療后相比較，試驗組與對照組患者焦慮情緒均有所緩解，但在治療過程中，試驗組與對照組患者焦慮情緒緩解程度無差異。
　　4、在橈骨遠端骨折康復(fù)過程中，系統(tǒng)而完善的中醫(yī)綜合康復(fù)指導及治療對康復(fù)療效的影響至關(guān)重要，而焦慮情緒作為影響腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)療效的獨立危險因素，臨床醫(yī)生必須給予其足夠的重視。此外橈骨遠端骨

11、折后骨折復(fù)位質(zhì)量并不是影響腕關(guān)節(jié)功能的獨立影響因素，它往往與康復(fù)介入的時間、骨折類型、年齡、骨折固定時間等形成混雜因素，相互關(guān)聯(lián)，共同影響康復(fù)療效。
　　5、以中西醫(yī)結(jié)合一體、評定與鍛煉一體、醫(yī)患合作一體為骨折康復(fù)指導方向，以筋骨并重（筋骨結(jié)構(gòu)和功能相統(tǒng)一）、動靜結(jié)合（主動活動和被動活動相統(tǒng)一）、內(nèi)外兼治（局部和整體功能恢復(fù)相統(tǒng)一）、醫(yī)患合作（醫(yī)患合作務(wù)必貫穿于整個康復(fù)治療過程中）為骨折康復(fù)治療原則，形成的評定—康復(fù)方法的選擇—醫(yī)