手術(shù)減壓治療退變性腰椎管狹窄癥術(shù)后下肢放射痛及神經(jīng)功能恢復(fù)規(guī)律及影響因素分析.pdf

1、目的：闡明手術(shù)減壓治療退變性腰椎管狹窄癥（Degenerative Lumbar Spinal Stenosis， DLSS）術(shù)后下肢放射痛及神經(jīng)功能（包括累及區(qū)域淺感覺(jué)及肌力）的恢復(fù)規(guī)律，并探索相關(guān)的影響因素，包括危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。
　　方法：從江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院骨科2013年1月1日到2014年12月31日收治的DLSS患者中選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象。根據(jù)個(gè)體化原則，按引起腰椎管狹窄的病理原因的不同，選擇不同的減壓術(shù)式進(jìn)行腰

2、椎管減壓。術(shù)后，在不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)患者的下肢放射痛及神經(jīng)功能（術(shù)后第一周，每天評(píng)測(cè)；術(shù)后第一年，每個(gè)月最后一天評(píng)測(cè)）。下肢放射痛以視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale/Score, VAS）進(jìn)行檢測(cè)。下肢淺感覺(jué)通過(guò)美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)檢測(cè)評(píng)分法（American Spinal Injury Association, ASIA）中各節(jié)段對(duì)應(yīng)關(guān)鍵點(diǎn)的痛覺(jué)及觸覺(jué)（由于評(píng)測(cè)下肢淺感覺(jué)，故從腰1節(jié)段對(duì)應(yīng)關(guān)鍵點(diǎn)開(kāi)始檢測(cè)）進(jìn)行評(píng)價(jià)，下肢

3、肌力通過(guò)檢測(cè)ASIA評(píng)分法中各節(jié)段對(duì)應(yīng)關(guān)鍵肌的肌力（由于評(píng)測(cè)下肢肌力，故從腰1節(jié)段對(duì)應(yīng)的關(guān)鍵肌開(kāi)始檢測(cè)），肌力檢測(cè)采用6級(jí)分級(jí)法記錄。將檢測(cè)結(jié)果以時(shí)間為X軸繪制成趨勢(shì)圖，觀察DLSS減壓術(shù)后下肢放射痛、下肢淺感覺(jué)及下肢肌力的恢復(fù)規(guī)律。根據(jù)臨床知識(shí)，選擇年齡、性別、術(shù)前腰椎不穩(wěn)、術(shù)前ASIA評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分、手術(shù)累及節(jié)段、病程為可能的影響因素（自變量），以術(shù)后神經(jīng)功能 ASIA評(píng)分及 VAS評(píng)分的恢復(fù)程度為結(jié)果（因變量），采用有序 L

4、ogistics回歸分析手術(shù)減壓治療DLSS術(shù)后下肢放射痛及神經(jīng)功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素及保護(hù)因素。
　　結(jié)果：（1）腰椎管減壓術(shù)后，下肢放射痛及下肢淺感覺(jué)恢復(fù)較早，術(shù)后第1天即有明顯改善。但術(shù)后第2到第5天出現(xiàn)癥狀反跳，已緩解的下肢放射痛再次加重，已恢復(fù)的下肢淺感覺(jué)再次減退。通過(guò)脫水及對(duì)癥治療，下肢放射痛及下肢淺感覺(jué)再次改善。隨訪1年后發(fā)現(xiàn)，下肢放射痛和下肢淺感覺(jué)的恢復(fù)發(fā)生在術(shù)后前3個(gè)月，其中以第1個(gè)月最為顯著。從術(shù)后第4個(gè)月開(kāi)始，下

5、肢放射痛和下肢淺感覺(jué)的恢復(fù)進(jìn)入平臺(tái)期，直至隨訪結(jié)束（1年后），與術(shù)后第3個(gè)月相比，未見(jiàn)明顯改善。（2）下肢肌力在減壓術(shù)后的恢復(fù)規(guī)律與下肢放射痛及下肢淺感覺(jué)的恢復(fù)規(guī)律不同。雖然恢復(fù)較晚，但不存在癥狀反跳期，其肌力的改善呈持續(xù)漸進(jìn)性。隨訪1年后發(fā)現(xiàn)，下肢肌力的恢復(fù)也發(fā)生在減壓術(shù)后前3個(gè)月，以第1個(gè)月為主，之后進(jìn)入平臺(tái)期，下肢肌力再無(wú)明顯改善。（3）年齡、性別、術(shù)前 VAS評(píng)分，是影響腰椎管減壓術(shù)后下肢放射痛緩解的相關(guān)因素，高齡、女性、術(shù)前V

6、AS評(píng)分較高的患者，在接受腰椎管減壓手術(shù)治療后，下肢放射痛的緩解程度較差。年齡、性別、病程、術(shù)前ASIA評(píng)分，是影響腰椎管減壓術(shù)后下肢神經(jīng)功能（淺感覺(jué)和肌力）恢復(fù)的相關(guān)因素，高齡、女性、病程較長(zhǎng)、術(shù)前ASIA評(píng)分較低的患者，在接受腰椎管減壓術(shù)后，下肢神經(jīng)功能（淺感覺(jué)和肌力）恢復(fù)程度較差。手術(shù)受累節(jié)段、減壓術(shù)式及術(shù)前腰椎不穩(wěn)不是腰椎管減壓術(shù)后下肢放射痛及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響因素，不影響手術(shù)效果。
　　結(jié)論：手術(shù)減壓治療 DLSS術(shù)后下