神經(jīng)根沉降征與退變性腰椎椎管狹窄癥預后的相關性研究.pdf

1、目的:
　　研究有癥狀性腰椎椎管狹窄患者MRI橫截面神經(jīng)根沉降征與椎管狹窄形態(tài)學四分型的相關性;并探討神經(jīng)根沉降征對腰椎椎管狹窄癥治療預后的相關性。
　　方法:
　　納入2012年1月-2014年2月因L4/5椎管狹窄癥入住廣東省中醫(yī)院總院脊柱科并接受L4/5后路腰椎融合術治療及門診接診非手術治療L4/5椎管狹窄患者共80例，手術組與非手術組各40例，所有患者均有電子病歷及影像系統(tǒng)（華海影像學系統(tǒng)）MRI檢查資料。手術

2、組40例，年齡53-84歲，平均年齡64.68±8.547歲，其中男性24例，女性16例，手術患者住院期間行后路椎間盤摘除減壓融合內(nèi)固定術，記錄住院時間(d)、手術出血量(ml)和手術時間(min)及并發(fā)癥等臨床資料;非手術組40例，年齡42-78歲，平均年齡63.25±8.252，其中男性21例，女性19例，非手術患者門診或住院行系統(tǒng)保守治療至少半年以上。觀察和隨訪兩組患者治療前后腰痛和下肢疼痛VAS評分以及功能障礙指數(shù)ODI評分，記

3、錄相關數(shù)據(jù)并用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學分析。
　　結果:
　　兩組患者在年齡、性別的比較不存在明顯的統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。神經(jīng)根沉降征陽性征在椎管狹窄B、C、D型形態(tài)分型中的發(fā)生率分別為53.8％(7/13)、62.1％(18/29)、65.2％(15/23)，但A型（包括四個亞型）中未見陽性征。陽性征在手術組發(fā)生率為65％(26/40)、保守組為35％(14/40)。95％的手術患者出現(xiàn)C或D型(38/40)，

4、而保守治療患者僅有35％(14/40)。同時，神經(jīng)根沉降征陽性征在癥狀性腰椎椎管狹窄患者中會接受手術的較高(OR35.3 vs3.45)，在這部分病人中更加容易出現(xiàn)形態(tài)學C或D型即兩種形態(tài)學分型法存在著差異性(P＜0.05)的和相關性(r=0.334)，形態(tài)學四分型中的C或D型更傾向于神經(jīng)根沉降征陽性征。治療改善方面，手術組改善情況優(yōu)于非手術組，改善情況差異存在明顯的統(tǒng)計學差異(P＜0.01);手術組中神經(jīng)根沉降征陽性組改善情況優(yōu)于陰性

5、組(P＜0.05)，同時陽性組在下肢疼痛和ODI改善率較陰性組更為明顯，住院和隨訪中未見明顯手術并發(fā)癥;非手術治療組的陽性組與陰性組之間不存在明顯的統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　結論:
　　神經(jīng)根沉降征是近年來提出的一種用于診斷癥狀性腰椎椎管狹窄癥的工具及助手，與傳統(tǒng)的硬膜囊狹窄形態(tài)學分型相比:神經(jīng)根沉降征陽性征更趨向于形態(tài)學C或D型;因形態(tài)學C型與D型的接受手術的概率較高，在預測患者是否需要接受手術治療方面形態(tài)學分型顯