TLIF與PLIF治療老年退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥的療效對(duì)比研究.pdf

1、目的：通過采用 TLIF術(shù)和 PLIF術(shù)對(duì)老年退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥的患者進(jìn)行治療，比較這兩種術(shù)式在老年退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄患者中的臨床療效，為制訂更加有效合理的治療老年退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥的手術(shù)方案提供依據(jù)。
　　方法：選擇2010年6月-2015年5月在我院骨科就診的老年退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥的患者共計(jì)48例作為研究對(duì)象，所有患者均符合退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)腰椎

2、CT或 MRI等影像學(xué)檢查確認(rèn)診斷。通過采用不同術(shù)式治療將上述患者劃分為兩組，每組各24例，其中TLIF組采用TLIF術(shù)進(jìn)行治療，PLIF組采用PLIF術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及術(shù)后臥床時(shí)間的差異。對(duì)手術(shù)后的患者進(jìn)行隨訪，比較兩組患者的椎間植骨融合成功率、療效、滑脫矯正情況、疼痛及功能和并發(fā)癥情況。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：1.將本次研究的48例患者按照術(shù)式的不同

3、分為兩組，對(duì)兩組患者的年齡、性別、病變椎體節(jié)段和腰椎滑脫程度構(gòu)成進(jìn)行比較，均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），說明兩組患者具有可比性。
　　2.手術(shù)結(jié)束后，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)情況，具體包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和術(shù)后臥床時(shí)間等指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)TLIF組患者的手術(shù)時(shí)間為（107.2±16.4）min，PLIF組患者的手術(shù)時(shí)間為（123.5±16.1）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），TLIF組患者的術(shù)中出血量為（1

4、51.3±69.2）mL，而PLIF組的患者為（259.7±68.7）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），TLIF組患者的術(shù)后引流量為（164.2±55.2）mL，PLIF組患者的術(shù)后引流量為（216.3±54.8）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），TLIF組患者的術(shù)后臥床時(shí)間為（2.21±0.96）d，而PLIF組的患者為（4.54±1.03）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果說明 TLIF術(shù)的持續(xù)時(shí)間比 PLIF術(shù)

5、式短，而且術(shù)中出血量和術(shù)后引流量均比PLIF術(shù)少，患者的術(shù)后臥床時(shí)間也比PLIF術(shù)短。
　　3.對(duì)不同組別之間患者術(shù)后的療效和椎間植骨融合成功率進(jìn)行比較，TLIF組患者療效的優(yōu)良率為91.7%，較PLIF組為高（62.5%）（P＜0.05），反之，PLIF組患者的融合成功率要高于TLIF組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　4.治療前TLIF組的滑脫度為（46.7±6.3）%，PLIF組的滑脫度為（46.4±5.9）

6、%，二者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），分別經(jīng)兩種術(shù)后治療后，TLIF組的術(shù)后滑脫度為（13.4±5.8）%，PLIF組的術(shù)后滑脫度為（17.7±6.1）%，手術(shù)前后兩組患者的滑脫度均出現(xiàn)了顯著降低（P＜0.05），說明兩種手術(shù)方式均能夠很好的矯正腰椎滑脫情況。術(shù)后兩組的滑脫度差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種術(shù)式改善滑脫度的效果是一致的。
　　5.對(duì)不同組別之間患者手術(shù)前后進(jìn)行VAS痛覺評(píng)分和ODI功能評(píng)分，術(shù)前TLIF組的VAS評(píng)分

7、為（7.45±0.71），PLIF組的VAS評(píng)分為（7.47±0.69），二者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），分別經(jīng)兩種術(shù)式治療后，TLIF組的術(shù)后VAS評(píng)分為（1.87±0.68），PLIF組的術(shù)后VAS評(píng)分為（2.01±0.70），手術(shù)前后不同組別的患者VAS評(píng)分都出現(xiàn)了明顯的降低（P＜0.05），說明這兩種術(shù)式都能夠很好的改善患者的疼痛狀況。術(shù)后兩組的 VAS評(píng)分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種手術(shù)方式改善疼痛的效果是一致的。治療前T

8、LIF組的ODI評(píng)分為（18.51±2.21），PLIF組的ODI評(píng)分為（18.54±2.19），二者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），分別經(jīng)兩種術(shù)式治療后，TLIF組的術(shù)后ODI評(píng)分為（3.64±2.17），PLIF組的術(shù)后ODI評(píng)分為（3.68±2.20），手術(shù)前后不同組別的患者ODI評(píng)分都出現(xiàn)了明顯的降低（P＜0.05），說明兩種術(shù)式都可以很好的改善患者的腰椎功能。術(shù)后兩組的 ODI評(píng)分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明這兩種術(shù)式改善腰椎功能

9、的效果是一致的。
　　6. TLIF組患者手術(shù)之后沒有發(fā)生任何并發(fā)癥，PLIF組中有1例神經(jīng)根損傷，其余患者未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，這兩種術(shù)式治療的患者在并發(fā)癥的發(fā)生率方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論： TLIF術(shù)與PLIF術(shù)在老年退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄患者的治療中，具有大致相當(dāng)?shù)呐R床效果，但TLIF手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，能夠更多的保留椎弓根骨性組織，并能降低術(shù)中對(duì)硬膜囊、神經(jīng)根的損傷，但其適應(yīng)癥相對(duì)較窄。因此，