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文檔簡介
1、目的:本文擬通過研究Chiari畸形Ⅰ型患者的延髓頸髓角(CMA)與其小腦扁桃體下疝程度、斜坡長度、后顱窩面積、脊髓空洞之間的關(guān)系,以及手術(shù)前后該角度的變化情況這幾個方面來研究該角度,從而探索其作為評價Chiari畸形Ⅰ型病變程度及術(shù)后腦干受壓解除程度的指標的可行性。
方法:收集溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2006年6月至2015年6月收治的Chiari畸形Ⅰ型患者,入選者不伴有繼發(fā)性小腦扁桃體下疝及顱頸交界區(qū)關(guān)節(jié)不穩(wěn)或寰椎脫位患
2、者。選取年齡、性別匹配的功能性眩暈綜合征患者為對照組。研究分成三部分:一,將病例組按小腦扁桃體下疝程度分成三組:1)小腦扁桃體下緣疝出枕骨大孔水平超過5mm,但未達到C1后弓上緣,記為Ⅰ度;2)小腦扁桃體下緣疝出枕骨大孔水平超過C1后弓上緣,但未超過C1后弓下緣,記為Ⅱ度;3)小腦扁桃體下緣疝出枕骨大孔水平超過C1后弓下緣,記為Ⅲ度。將每度設(shè)為一組,對照組設(shè)為一組,依次測量病例組與對照組的CMA角度(α)、斜坡長度、后顱窩面積,并計算出
3、相應(yīng)的均值、標準差、分布頻率,進行統(tǒng)計學(xué)處理,分析CMA在病例組與對照組之間的差異性、Chiari畸形Ⅰ型小腦扁桃體下疝程度與CMA的變化是否存在相關(guān)性以及CMA與斜坡長度、后顱窩面積之間的相關(guān)性;二,將病例組的病例按是否含有脊髓空洞分為兩組,分別測量出兩組的CMA,并計算出相應(yīng)的均值、標準差、分布頻率,進行統(tǒng)計學(xué)分析,分析兩組的差異性,觀察脊髓空洞存在與否時CMA是否存在變化;三、選取病例組中行過手術(shù)治療的病例、對其進行隨訪,按Tat
4、or療效分級分為改善、穩(wěn)定、轉(zhuǎn)差,分別測量三組手術(shù)前后的CMA,進行統(tǒng)計學(xué)分析,分析其差異性,分別觀察三組手術(shù)前后CMA是否存在差異。
結(jié)果:共收集到Chiari畸形Ⅰ型患者63例,其中男性21例,女性42例,年齡為21~64歲,平均43.2歲,其中伴有脊髓空洞癥45例,不伴有脊髓空洞癥18例,患者中行過手術(shù)治療者50例,未行手術(shù)治療者13例。選取眩暈綜合征患者63例作為對照組,其中男性21例,女性42例,年齡為22~63歲,
5、平均43.7歲。Chiari畸形Ⅰ型患者CMA角度(α)明顯小于影像學(xué)表現(xiàn)正常人群(P<0.05),且Chiari畸形Ⅰ型患者小腦扁桃體下疝程度與CMA角度(α)成負相關(guān)(r=-0.679,P<0.05);CMA角度(α)與斜坡長度成正相關(guān),與后顱窩正矢狀面積成正相關(guān);Chiari畸形Ⅰ型患者伴有脊髓空洞時較不伴脊髓空洞時CMA角度(α)明顯減小(P<0.05);改善組術(shù)后CMA角度(α)較術(shù)前明顯增大(P<0.05),穩(wěn)定組及轉(zhuǎn)差組術(shù)
6、后CMA角度(α)與術(shù)前無明顯變化(P>0.05)。
結(jié)論:1.Chiari畸形Ⅰ型患者CMA較影像學(xué)表現(xiàn)正常人群小,說明Chiari畸形Ⅰ型患者的腦干受壓程度大于影像學(xué)表現(xiàn)正常人群;Chiari畸形Ⅰ型患者小腦扁桃體下疝程度與CMA角度(α)成負相關(guān)(P<0.05),說明Chiari畸形Ⅰ型患者小腦扁桃體下疝程度較重時,腦干受壓程度明顯增加;2.Chiari畸形Ⅰ型患者CMA角度(α)與斜坡長度成正比,與后顱窩正中矢狀面面積
7、呈正比,說明CMA角度(α)與后顱窩骨性結(jié)構(gòu)指標有關(guān),且后顱窩容積越小,CMA角度(α)越小,腦干受壓程度越大;3.Chiair畸形Ⅰ型伴有脊髓空洞患者較不伴有脊髓空洞患者的CMA角度(α)明顯減小(P<0.05),說明Chiari畸形Ⅰ型患者脊髓空洞形成與腦干受壓有關(guān);4.好轉(zhuǎn)組術(shù)后CMA角度(α)較術(shù)前明顯增大(P<0.05),穩(wěn)定組及變差組術(shù)后CMA角度(α)與術(shù)前無明顯變化(P>0.05),說明好轉(zhuǎn)組術(shù)后腦干受壓程度較術(shù)前有明顯
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