延髓頸髓角評價Chiari畸形Ⅰ型病變程度的可行性研究.pdf

1、目的:本文擬通過研究Chiari畸形Ⅰ型患者的延髓頸髓角(CMA)與其小腦扁桃體下疝程度、斜坡長度、后顱窩面積、脊髓空洞之間的關系，以及手術前后該角度的變化情況這幾個方面來研究該角度，從而探索其作為評價Chiari畸形Ⅰ型病變程度及術后腦干受壓解除程度的指標的可行性。
　　方法:收集溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2006年6月至2015年6月收治的Chiari畸形Ⅰ型患者，入選者不伴有繼發(fā)性小腦扁桃體下疝及顱頸交界區(qū)關節(jié)不穩(wěn)或寰椎脫位患

2、者。選取年齡、性別匹配的功能性眩暈綜合征患者為對照組。研究分成三部分:一，將病例組按小腦扁桃體下疝程度分成三組:1）小腦扁桃體下緣疝出枕骨大孔水平超過5mm，但未達到C1后弓上緣，記為Ⅰ度;2）小腦扁桃體下緣疝出枕骨大孔水平超過C1后弓上緣，但未超過C1后弓下緣，記為Ⅱ度;3）小腦扁桃體下緣疝出枕骨大孔水平超過C1后弓下緣，記為Ⅲ度。將每度設為一組，對照組設為一組，依次測量病例組與對照組的CMA角度(α)、斜坡長度、后顱窩面積，并計算出

3、相應的均值、標準差、分布頻率，進行統(tǒng)計學處理，分析CMA在病例組與對照組之間的差異性、Chiari畸形Ⅰ型小腦扁桃體下疝程度與CMA的變化是否存在相關性以及CMA與斜坡長度、后顱窩面積之間的相關性;二，將病例組的病例按是否含有脊髓空洞分為兩組，分別測量出兩組的CMA，并計算出相應的均值、標準差、分布頻率，進行統(tǒng)計學分析，分析兩組的差異性，觀察脊髓空洞存在與否時CMA是否存在變化;三、選取病例組中行過手術治療的病例、對其進行隨訪，按Tat

4、or療效分級分為改善、穩(wěn)定、轉差，分別測量三組手術前后的CMA，進行統(tǒng)計學分析，分析其差異性，分別觀察三組手術前后CMA是否存在差異。
　　結果:共收集到Chiari畸形Ⅰ型患者63例，其中男性21例，女性42例，年齡為21～64歲，平均43.2歲，其中伴有脊髓空洞癥45例，不伴有脊髓空洞癥18例，患者中行過手術治療者50例，未行手術治療者13例。選取眩暈綜合征患者63例作為對照組，其中男性21例，女性42例，年齡為22～63歲，

5、平均43.7歲。Chiari畸形Ⅰ型患者CMA角度(α)明顯小于影像學表現(xiàn)正常人群(P＜0.05)，且Chiari畸形Ⅰ型患者小腦扁桃體下疝程度與CMA角度(α)成負相關(r=-0.679，P＜0.05);CMA角度(α)與斜坡長度成正相關，與后顱窩正矢狀面積成正相關;Chiari畸形Ⅰ型患者伴有脊髓空洞時較不伴脊髓空洞時CMA角度(α)明顯減小(P＜0.05);改善組術后CMA角度(α)較術前明顯增大(P＜0.05)，穩(wěn)定組及轉差組術

6、后CMA角度(α)與術前無明顯變化(P＞0.05)。
　　結論:1.Chiari畸形Ⅰ型患者CMA較影像學表現(xiàn)正常人群小，說明Chiari畸形Ⅰ型患者的腦干受壓程度大于影像學表現(xiàn)正常人群;Chiari畸形Ⅰ型患者小腦扁桃體下疝程度與CMA角度(α)成負相關(P＜0.05)，說明Chiari畸形Ⅰ型患者小腦扁桃體下疝程度較重時，腦干受壓程度明顯增加;2.Chiari畸形Ⅰ型患者CMA角度(α)與斜坡長度成正比，與后顱窩正中矢狀面面積

7、呈正比，說明CMA角度(α)與后顱窩骨性結構指標有關，且后顱窩容積越小，CMA角度(α)越小，腦干受壓程度越大;3.Chiair畸形Ⅰ型伴有脊髓空洞患者較不伴有脊髓空洞患者的CMA角度(α)明顯減小(P＜0.05)，說明Chiari畸形Ⅰ型患者脊髓空洞形成與腦干受壓有關;4.好轉組術后CMA角度(α)較術前明顯增大(P＜0.05)，穩(wěn)定組及變差組術后CMA角度(α)與術前無明顯變化(P＞0.05)，說明好轉組術后腦干受壓程度較術前有明顯