改良PSO截骨應用于頸胸段后凸畸形的可行性研究.pdf

1、目的:
　　通過影像學測量、動物實驗以及對典型病例開展探索性手術，研究改良PSO截骨技術應用于C7的可行性，探索通過頸椎單節(jié)段大角度截骨改善嚴重頸胸段后凸畸形。
　　方法:
　　（一）影像學測量
　　回顧性研究2011至2014年在我院行頸胸段CT二維重建的健康體檢人員的影像學資料。利用矢狀位二維重建圖像，采用不同PSO截骨術式對C7進行模擬截骨。測量截骨角度，預判矯形后C7、C8神經根是否受壓以及術中是否因截骨

2、對C6、T1椎弓根造成損傷。分析改良PSO截骨術式應用于C7在理論上的可行性。
　　（二）動物實驗
　　以50kg級的巴馬豬為實驗對象，進行改良PSO截骨技術在C7的實際操作，論證該手術方式是否具備實用性。通過電生理監(jiān)測，獲取術中神經功能變化的客觀證據，參考術后2周內對實驗動物神經功能恢復情況進行評分的主觀證據。在實踐中進一步探討改良PSO截骨技術是否具備神經安全性。
　　（三）臨床應用
　　選擇頸胸段后凸畸形患

3、者，進行改良PSO截骨技術在C7的探索性臨床應用。參考影像學以及動物實驗的結果，針對患者病情進行個性化截骨方案設計。術中采用電生理監(jiān)測保證神經安全，手術前后對比影像學資料以及生活質量問卷得分，分析該術式的可行性以及臨床應用價值。
　　結果:
　?。ㄒ唬┯跋駥W測量
　　共100名健康體檢者的頸胸段CT二維重建影像學資料納入樣本，測量得改良PSO截骨應用于C7可改善60±6.2°的后凸畸形，術中需至少切除C6下關節(jié)突4.7

4、±2.1mm、T1上關節(jié)突6.5±2.6mm。通過影像學方法模擬截骨矯形后，C7相鄰椎體椎弓根間C7、C8神經根不受卡壓的比率為74％，截骨中椎體相鄰節(jié)段椎弓根不受損傷的比率為82％，該術式在理論上可行的比率為68％。
　?。ǘ﹦游飳嶒?br>　　5只50kg以上的巴馬豬納入研究樣本，術中電生理監(jiān)測提示手術全程安全的比率為80％，未發(fā)生矯形過程中出現(xiàn)電生理報警的情況。根據術后2周實驗動物神經功能評分結果，未發(fā)現(xiàn)存在術中神經損傷的

5、證據。
　?。ㄈ┡R床應用
　　4名強直性脊柱炎頸胸段后凸畸形患者納入研究樣本，對其中1名進行C7的個體化改良PSO截骨。術中電生理監(jiān)測顯示手術全程無神經損傷，手術前后影像學檢查提示患者頜眉角改善明顯、C6-T1的Cobb角由后凸5°恢復至前凸40°，視野相關生活質量調查問卷評分由術前27分，提高至82分。
　　結論:
　?。ㄒ唬┯跋駥W測量
　　影像學測量結果結合解剖學數(shù)據分析得出，改良PSO截骨技術應用于