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文檔簡介
1、背景:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease)是指由各種原因引起的冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管管腔狹窄或阻塞,從而引起心肌缺血、缺氧等改變的一種心臟病,它和冠狀動脈痙攣等冠狀動脈功能性改變一起,統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病(coronary heart disease,CHD)。在當(dāng)今世界范圍內(nèi)屬于最主要的致死疾病之一,在西方發(fā)達(dá)國家,其年死亡率可占總死亡率的1/3左右,占心臟病的死
2、亡率的50%-75%,盡管對一些危險因素的強力干預(yù)措施和有效的二級預(yù)防使冠心病死亡率開始下降,但根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計結(jié)果顯示,冠心病目前仍是世界上最常見的死亡原因,超出所有腫瘤死亡率的總和,位居死亡病因的首位,嚴(yán)重威脅到人類的生命健康安全。
急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)是臨床中較常見的一種急癥,發(fā)病突然,且死亡率高,可分為:非ST段抬高型ACS和ST段抬高型ACS兩大類,前者包括不穩(wěn)
3、定型心絞痛(unstable angina,UA)、非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI),其發(fā)病機制主要是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,發(fā)生斑塊破裂(plaque rupture)和糜爛(plaque erosion),血小板聚集和血栓形成,血管收縮等導(dǎo)致急性或亞急性的心肌供氧減少,從而影響機體正常的功能。因而進(jìn)一步深入研究其發(fā)病機理,尋找更有
4、效的干預(yù)措施和干預(yù)靶點成為近年來心血管領(lǐng)域的研究熱點。
很久以來,臨床上高敏C反應(yīng)蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)已被應(yīng)用于自身免疫疾病和感染性疾病的診斷和監(jiān)測,近幾十年來hs-CRP被用來作為一種敏感的組織損傷標(biāo)志物,且與冠心病的發(fā)生發(fā)展有關(guān),并被認(rèn)為是與動脈粥樣硬化關(guān)系最密切的血清學(xué)標(biāo)志物之一。
近年來,血清學(xué)標(biāo)志物作為預(yù)測冠心病的有用工具正逐漸得到醫(yī)學(xué)者的
5、重視。冠心病與脂肪因子之間的密切關(guān)系也逐漸被人們認(rèn)可。脂聯(lián)素(adiponectin,APN)在脂肪細(xì)胞因子家族中最具代表性,其與心血管疾病聯(lián)系密切,近期已有大量研究表明脂聯(lián)素具有舒張血管、抗炎、抗動脈粥樣硬化的作用。新近發(fā)現(xiàn)的脂肪細(xì)胞因子C1q/腫瘤壞死因子相關(guān)蛋白6(C1q/TNF related protein6,CTRP6)是一種在結(jié)構(gòu)和功能上與脂聯(lián)素類似的蛋白,然而其與冠心病的研究較少,因此深入研究CTRP6與冠心病的關(guān)系,對
6、全面認(rèn)識CTRP6具有重要意義。
目的:本研究以冠狀動脈病變支數(shù)和SYNTAX評分量化冠脈病變程度,通過測定不同類型冠心?。╟oronary heart disease,CHD)患者血漿C1q腫瘤壞死因子相關(guān)蛋白6(C1q/TNF-related protein6,CTRP6)與高敏C反應(yīng)蛋白(High-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)的水平,研究血漿CTRP6水平與冠心病嚴(yán)重程度的
7、相關(guān)性及兩指標(biāo)之間的相互關(guān)系。
方法:
1.入選從2015年6月至2015年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院接受冠狀動脈造影術(shù)(coronary artery angiography,CAG)檢查的患者123例,男性68例,女性55例,平均年齡(59.41±10.8)歲。詳細(xì)記錄所有研究對象的臨床基本資料包括性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史的情況。并對所有研究對象的體重指數(shù)、血脂指標(biāo)(包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋
8、白、低密度脂蛋白、脂蛋白a)、空腹血糖水平進(jìn)行檢測。
2.根據(jù)患者冠狀動脈造影術(shù)造影結(jié)果分為冠心病組(n=92)和冠狀動脈造影無狹窄的正常對照組(n=31)。冠心病組再根據(jù)患者臨床癥狀分為穩(wěn)定型心絞痛組(SAP組,n=18),急性冠脈綜合征組(ACS組,n=74),ACS組包括不穩(wěn)定型心絞痛組(UAP組,n=51)和急性心肌梗死組(AMI組,n=23)。冠心病組還根據(jù) SYNTAX評分分為:SYNTAX低積分組(n=32)、S
9、YNTAX中積分組(n=37)、SYNTAX高積分組(n=23)。另外,冠心病組還根據(jù)冠狀動脈病變支數(shù)分為:單支病變組(n=39)、雙支病變組(n=31)、三支病變組(n=22)。
3.抽取患者術(shù)前空腹8小時內(nèi)肘靜脈血,同時通過采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)檢測所有研究對象的血漿CTRP6、高敏C反應(yīng)蛋白水平。比較各組患者血漿CTRP6及高敏C反應(yīng)蛋白水平
10、,以探討冠心病患者血漿CTRP6水平對預(yù)測冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的潛在價值。
結(jié)果:
1.基線資料:冠心病組和對照組兩組基線資料包括年齡、性別、高血壓病、糖尿病、體重指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白a、空腹血糖等各項指標(biāo)無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
2.ACS組CTRP6水平顯著低于對照組(P<0.01)和SAP(P<0.05),ACS組中AMI組CTRP6水平顯著低于UAP
11、組(P<0.01),SAP組CTRP6水平顯著低于對照組(P<0.05)。
3.冠心病組中,SYNTAX評分高積分組CTRP6水平顯著低于中積分組及低積分組(P<0.01),SYNTAX評分中積分組顯著低于低積分組(P<0.01),CTRP6水平與SYNTAX積分水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.741,P<0.01)。
4.冠心病組中,冠脈三支病變組血漿 CTRP6水平低于雙支病變組(P<0.05),冠脈雙支、三支病變組血漿
12、 CTRP6水平低于單支病變組(P<0.05),冠脈單支、雙支、三支病變組血清CTRP6水平低于對照組(P<0.05)。
5.冠心病患者血漿 CTRP6水平與 hs-CRP水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.648,P<0.01)。
結(jié)論:血漿CTRP6水平與冠狀動脈嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān),隨著冠脈病變程度越重,SYNTAX評分越高,患者血清CTRP6表達(dá)水平越低,且在冠心病患者中,血漿CTRP6水平與hs-CRP水平呈負(fù)相關(guān),血漿C
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