雜合式血液凈化序貫治療聯(lián)合前列地爾治療重癥急性胰腺炎的臨床研究.pdf

1、重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)病情危重，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，現(xiàn)多認(rèn)為受損的胰腺組織激活巨噬細(xì)胞釋放致炎因子，致使胰腺微循環(huán)障礙，啟動了胰腺持續(xù)性損害機(jī)制，使胰腺早期出現(xiàn)水腫、出血、壞死，最終導(dǎo)致器官功能損害。在傾向于非手術(shù)治療的今天，迅速去除致炎因子及改善胰腺微循環(huán)成為治療SAP的主要方法。當(dāng)前，連續(xù)性血液凈化(continuous blood purification，CBP)技術(shù)在針對致炎因子

2、的清除已應(yīng)用到SAP的救治，效果褒貶不一，單一的CBP模式也很難達(dá)到完全阻斷炎癥進(jìn)展的目的，本研究旨在通過觀察雜合式血液凈化序貫治療(hybridsequential blood purification therapy)聯(lián)合前列地爾對SAP的治療作用，結(jié)合運(yùn)用血液凈化中吸附、彌散、對流原理最大限度地清除致炎因子，同時(shí)聯(lián)用前列地爾脂微球注射液，通過酶聯(lián)免疫法測出治療前后血漿內(nèi)皮素(endothelin ET)及降鈣素基因相關(guān)肽(calc

3、itonin Gene Related PeptideCGRP)的變化以探討前列地爾對改善微循環(huán)的作用，二者聯(lián)合治療有望為SAP的綜合救治提供更好的治療方案。
　　目的:
　　探討雜合式血液凈化序貫治療聯(lián)合前列地爾對SAP的臨床療效，為SAP的綜合救治提供更好的治療方案。
　　方法:
　　選取2015年6月至2016年7月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科、消化內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科收治的60例SAP患者為研究對象，隨機(jī)分

4、為血濾組、序貫組、聯(lián)合組各20例，三組患者性別、年齡、降鈣素原(procalcitonin PCT)及急性生理和慢性健康狀況評估Ⅱ(acute physiologyand chronic health evaluationⅡ APACHEⅡ)評分等相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。三組患者均給與常規(guī)集束化治療，血濾組患者加用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(continuous veno-venous hemofiltrati

5、on，CVVH);序貫組患者在此基礎(chǔ)上序貫給予血液灌流(Hemoperfusion，HP)及CVVH治療;聯(lián)合組患者在序貫組患者基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾治療，分別比較三組患者治療前及治療3天、治療1周后APACHEⅡ評分;生命體征(vital signs)及氧合指數(shù)(PaO2/FiO2);PCT、C反應(yīng)蛋白(c-reactiveProtein CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor alpha TNF-α);白

6、細(xì)胞(white blood cell WBC)、血清淀粉酶(serum amylase AMY)、血鈣(bloodcalcium Ca)、血清肌酐(serum creatinine Cr);ET、CGRP濃度，并計(jì)算ET/CGRP比值的變化;腹痛消失時(shí)間、血液凈化時(shí)間、住ICU時(shí)間、有效率及病死率。
　　結(jié)果:
　　1.三組患者APACHEⅡ評分均呈下降趨勢，組內(nèi)比較:治療1周后與治療前均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）;組間

7、.時(shí)間點(diǎn)比較:序貫組在治療1周后較血濾組變化顯著(P＜0.05）;聯(lián)合組在治療3天、1周后較其它兩組變化都顯著(P＜0.05）。
　　2.三組患者生命體征均呈好轉(zhuǎn)趨勢，組內(nèi)比較:治療1周后與治療前均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）;組間.時(shí)間點(diǎn)比較:序貫組在治療1周后PaO2/FiO2較血濾組變化顯著(P＜0.05);聯(lián)合組在治療1周后MAP、PaO2/FiO2較其它兩組變化都顯著(P＜0.05)。
　　3.三組患者PCT、CR

8、P、TNF-α均呈下降趨勢，組內(nèi)比較:治療3天后與治療前序貫組及聯(lián)合組PCT及TNF-α均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，組內(nèi)比較治療1周后與治療前均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）;組間.時(shí)間點(diǎn)比較:序貫組及聯(lián)合組在治療3天及1周后PCT及TNF-α較血濾組變化均顯著（P＜0.05），而序貫組及聯(lián)合組在治療3天及1周后炎性因子均變化不顯著(P＞0.05）。
　　4.三組患者WBC、AMY、Cr均呈下降趨勢，Ca呈上升趨勢;組內(nèi)比較:治

9、療3天后與治療前三組患者AMY及Cr比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療1周后與治療前比較所有指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;組間.時(shí)間點(diǎn)比較:三組患者在治療3天及1周后比較所有指標(biāo)均變化不顯著(P＞0.05）。
　　5.三組患者ET、CGRP、ET/CGRP均呈下降趨勢;組內(nèi)比較:三組患者治療1周后的ET、ET/CGRP比值均顯著低于治療前(P＜0.05)，三組治療后的CGRP較治療前均無明顯差異(P＞0.05);組間.

10、時(shí)間點(diǎn)比較:聯(lián)合組治療1周后的ET、ET/CGRP比值較其它組變化更顯著（P＜0.05）。
　　6.聯(lián)合組腹痛消失時(shí)間、血液凈化時(shí)間、住ICU時(shí)間明顯少于其它兩組，較其它兩組變化均顯著(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.雜合式血液凈化序貫治療聯(lián)合前列地爾治療SAP效果明確，可明顯縮短治療時(shí)間;
　　2.HP序貫CVVH治療，可充分運(yùn)用吸附、彌散、對流的原理，對急性胰腺炎大、中、小致炎因子行有效的清除，從源頭上