高容量血液濾過治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察.pdf

1、重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一種外科常見的急腹癥，病死率高達(dá)30％。SAP時，體內(nèi)異常的胰酶等損傷因子，可使單核巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞被過度激活，釋放多種炎癥介質(zhì)和炎性因子，形成全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），最終導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction，MODS

2、）。連續(xù)性血液凈化（continuous blood pufffication，CBP）是一組持續(xù)、緩慢清除體內(nèi)溶質(zhì)和水分治療方式的總稱，包括連續(xù)性靜脈.靜脈血液濾過（cominuous veno-venous hemofiltration，CVVH）、高容量血液濾過（high volume hemofiltration，HVHF）等，可通過非選擇性地清除炎癥介質(zhì)和炎性因子來達(dá)到治療目的。
　　 目的：本研究通過在SAP的早期給

3、予連續(xù)性血液凈化治療，以常規(guī)劑量連續(xù)性靜脈.靜脈血液濾過為對照，對比觀察高容量連續(xù)性靜脈.靜脈血液濾過對SAP炎癥介質(zhì)的清除作用及臨床療效。
　　 方法：選擇19例重癥急性胰腺炎患者，在積極綜合治療基礎(chǔ)上均給予血液凈化治療，并隨機分為兩組：
　　 ①CVVH 組：9例患者給予常規(guī)劑量連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過，置換液量1500-2000ml/h；
　　 ②HVHF組：10例患者給予高容量連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過，置

4、換液量3000-4000ml/h。
　　 治療時間均持續(xù)至少48小時，每24小時更換濾器。觀察記錄48小時患者的心率、平均動脈壓、呼吸頻率和體溫，進行急性生理學(xué)及慢性健康狀況評價Ⅱ（APACHEⅡ評分）。每12小時檢測谷草轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐、血尿素氮、血清總膽紅素、血氣分析；每12小時自血濾管路動脈端取血，留取血漿-70℃冰箱凍存，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）待測TNF-α、IL-10炎性因子。采用SPPP11.5統(tǒng)計分析軟件進

5、行統(tǒng)計學(xué)分析，所得計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)采用配對設(shè)計t檢驗，組間采用成組設(shè)計t檢驗。計數(shù)資料采用兩樣本率x2檢驗。P<0.05為有顯著性差異。
　　 結(jié)果：
　　 1.兩組患者均順利完成48小時治療，均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。
　　 2.最終治療結(jié)果：CVVH組患者6例治愈，3例死亡（死亡原因為MODS），死亡率為33.3％（3/9）。HVHF組患者9例治愈，1例死亡（死亡原因為呼吸功能衰竭），死亡率為10％

6、（1/10）。CVVH組死亡率高于HVHF組，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　 3.臨床癥狀改善情況的比較：血流動力學(xué)穩(wěn)定，平均動脈壓均無顯著變化。兩組患者治療后，心率、呼吸頻率和體溫出現(xiàn)降低，臨床癥狀均有不同程度的改善，HVHF組優(yōu)于CVVH組。兩組之間比較體溫及心率有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，t=2.7132；P<0.05，t=2.1103）。
　　 4.APACHEⅡ評分的比較：均出現(xiàn)降低，CVVH治療后（1

7、3.02±5.96）略低于治療前（16.68±5.28，P>0.05）；HVHF組治療后（8.23±3.02）明顯低于治療前（15.96±5.02，P<0.05），兩組間比較有顯著差異（P<0.05）。
　　 5.生化指標(biāo)的比較：血清鉀鈉氯水平與治療前比較無明顯改變。治療后CVVH組谷草轉(zhuǎn)氨酶（85.6±23.8U/L）、血肌酐（304.6±81.6 μ mol/L）、血尿素氮（21.4±7.9mmol/L）、血清總膽紅素（29

8、.3±8.6 μ mol/L）明顯低于治療前水平（106.3±43.5U/L、489.6±158.3 μ mol/L、38.5±12.7mmol/L、55.2±11.2 μ mol/L），有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后HVHF組谷草轉(zhuǎn)氨酶（75.6±19.53U/L）、血肌酐（266.7±44.1 μmol/L）、血尿素氮（19.7±8.1mmol/L）、血清總膽紅素（23.3±7.7 μ mol/L）明顯低于治療前水平（112.

9、5±48.5U/L、521.3±162.6 μ mol/L、37.9±11.6mmol/L、59.6±12.5 μ mol/L），有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。HVHF組降低較CVVH組略為明顯，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　 6.動脈血氣的比較：治療后CVVH組PH值（7.39±0.04）明顯高于治療前水平（7.27±0.06，P<0.05）；而動脈血氧分壓（62.5±8.4mmHg）、氧合指數(shù)（193±15）略高于治

10、療前水平（45.1±7.7mmHg、157±54，P>0.05）。治療后HVHF組PH值（7.40±0.04）、動脈血氧分壓（70.3±7.7mmHg）、氧合指數(shù)（223±19）明顯高于治療前（7.28±0.06，45.8±7.9mmHg、159±53，P<0.05）。且HVHF組動脈血氧分壓、氧合指數(shù)的改善與CVVH組比較有顯著差異（P<0.05，t=3.1873：P<0.05，t=3.8408）。
　　 7.炎癥介質(zhì)的比較：

11、治療后CVVH組TNF-α（556±37ng/L）略低于治療前水平（745±46 ng/L，P>0.05）。治療后HVHF組TNF-α（175±39 ng/L）明顯低于治療前水平（783±31ngL，P<0.05）。兩組間比較TNF-α的降低水平有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，t=2.1483）。IL-10水平兩組治療前后均無明顯變化。
　　 結(jié)論：
　　 1.SAP患者早期行CBP治療，可有效改善臨床情況和臟器功能，有助于