2型糖尿病眼底病變與胰島素抵抗及代謝綜合征的相關性研究.pdf

1、目的:
　　研究2型糖尿病患者胰島素抵抗水平及代謝綜合征相關指標與糖尿病眼底病變之間的關系，探討胰島素抵抗水平及代謝綜合征各指標與糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴重程度是否存在著差異，分析胰島素抵抗水平及代謝綜合征各指標是否是不同類型的糖尿病性黃斑水腫的影響因素，為2型糖尿病眼底病變的早期治療和干預提供依據(jù)。
　　方法:
　　選取2014年9月至2016年2月在江蘇省南京市東南大學附屬中大醫(yī)院眼科及內分泌科住院的2型糖尿病患者，排除

2、會影響結果的合并癥和并發(fā)癥后，對其進行眼底檢查(包括直接、間接眼底鏡檢查，光學相干斷層成像(opticalcoherence tomography，OCT)檢查，必要時行眼底熒光血管造影(fluoresceinfundus angiography，F(xiàn)FA)檢查），將存在DR或糖尿病性黃斑水腫(diabeticmacular edema，DME)的患者納入統(tǒng)計組;在空腹8～12小時后，抽取外周靜脈血送檢。檢驗指標包括:空腹血糖(fasti

3、ng plasma glucose，F(xiàn)PG)、空腹胰島素(fasting plasma insulin，F(xiàn)INS)(或空腹C肽(C-peptide))、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)、甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(low density l

4、ipoprotein，LDL)、載脂蛋白A(apolipoprotein A，APO-A)、載脂蛋白B(apolipoprotein B，APO-B);記錄收集的數(shù)據(jù)，用EXCEL軟件建立數(shù)據(jù)庫，以公式BMI(kg/m2)=體重(kg)/身高(m)^2計算體質指數(shù)(body mass index，BMI)，利用空腹血糖和空腹胰島素（或空腹C肽）評估胰島素抵抗程度，并根據(jù)性別、年齡、病程長短、有無PDR、有無DME及DME的分型對數(shù)據(jù)進行

5、分組并統(tǒng)計。
　　結果:
　　本研究共收集DR患者219例，其中NPDR患者117例，PDR患者102例;非DME患者159例，DME患者60例，其中CDME患者28例，DDME患者32例。在所有219例患者中，男性103例，女性116例，年齡32～91歲之間，平均年齡(59.81±12.47)歲，病程1～40年之間，平均病程（12.09±7.21年）。
　　非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(nonproliferative

6、diabetic retinopathy，NPDR)患者的胰島素抵抗(insulin resistance，IR)指數(shù)分布于1.80～14.45，平均值為(2.99±1.20)，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy，PDR)患者的IR分布于2.22～15.34，平均值為(4.14±2.47)，而IR指數(shù)對于PDR二項logistic回歸分析的P＜0.05，分析具有統(tǒng)計學意義，說明I

7、R是PDR的危險因素之一，IR指數(shù)越大，PDR的患病風險就越大。
　　DME患者的IR指數(shù)分布于2.35～21.08，平均值為(5.95±3.49)，非DME患者的IR指數(shù)分布于1.80～15.34，平均值為(3.51±1.97)，而IR指數(shù)對于DME的二項logistic回歸分析的P＜0.05，分析具有統(tǒng)計學意義，說明IR是DME的危險因素之一，IR指數(shù)越大，DME的患病風險就越大。
　　PDR患者的TC、TG、APO-A

8、、HDL、HbA1c、BMI均值都較NPDR患者高，但只有TC、TG、BMI的相關性檢驗的P值小于0.05，具有統(tǒng)計學意義，說明TC、TG、BMI是PDR的危險因素，其值越大則DR患者發(fā)生PDR的風險越大，APO-A、APO-B、HDL、LDL、HbA1c也可能會影響PDR的發(fā)生，但在本研究中其相關性并不顯著。
　　DME患者的TG、LDL、BMI的均值都較非DME患者高，提示其升高可能會影響DME的發(fā)生，根據(jù)相關性檢驗的P值，P

9、(BMI)=0.03＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，證明BMI的確是DME的危險因素，而P(TG)、P(LDL)均大于0.05，不能說明其與DME的病程進展直接相關;TC、APO-A、APO-B、HDL、HbA1c的均值在非DME患者中較高，說明這些指標對DME可能具有影響。在對HDL的分析中發(fā)現(xiàn)，P(HDL)=0.04＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，表明血漿HDL是DME的保護因素。
　　對于PDR患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，P（性別）=0.1

10、6＞0.05，P（年齡）=0.227＞0.05，P病程=0.01＜0.05，因此患者是否有PDR與患者的性別、年齡并無直接關系，與病程相關;NPDR患者病程的平均值為(12.01±7.15)年，PDR患者病程的平均值為(12.21±6.42)年，相關性檢驗中OR=1.06＞1，因此病程越長，2型糖尿病患者發(fā)生PDR的可能性就越大。
　　對于DME患者的統(tǒng)計分析，P（性別）=0.38＞0.05，P（年齡）=0.27＞0.05，P（病

11、程）=0.76＞0.05，因此患者是否有DME以及所患DME的種類與患者的性別、年齡、病程并無直接關系。
　　結論:
　　(1)胰島素抵抗是DR的重要影響因素之一。IR與DR的發(fā)生和發(fā)展、與DME的發(fā)生都呈正相關，IR指數(shù)越大，則發(fā)生DR、DME的風險越大。
　　(2)代謝綜合征引起的脂代謝紊亂與DR密切相關，具體表現(xiàn)在TC、TG、BMI升高增大了PDR的風險，BMI是DME的危險因素，而HDL是DME的保護因素。