肛裂切擴(kuò)術(shù)的療效評(píng)估及切斷括約肌的病理研究.pdf

1、目的:
　　1.觀察肛裂切擴(kuò)術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ期肛裂的療效，分析探討該術(shù)式特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)。
　　2.研究術(shù)中切斷括約肌的組織學(xué)病理改變及內(nèi)括約肌的纖維增生程度，為肛裂切擴(kuò)術(shù)式的推廣及改進(jìn)優(yōu)化提供理論依據(jù)與技術(shù)支持。
　　方法:
　　1.病例隨機(jī)篩選Ⅱ、Ⅲ期肛裂患者118例，患者采用肛裂切擴(kuò)術(shù)治療。觀察患者的病程、病位、排便情況，以及術(shù)后住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、Wexner評(píng)分、是否復(fù)發(fā)、是否肛門畸形，記錄患者延遲愈合、肛門

2、失禁及復(fù)發(fā)的影響因素、對(duì)癥處理和治療結(jié)果。
　　2.病例隨機(jī)篩選Ⅱ期肛裂患者12例為研究組A，Ⅲ期肛裂患者22例為研究組B，并選取5例行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）患者作為對(duì)照組。
　　a.研究組治療方法為肛裂切擴(kuò)術(shù)，觀察括約肌的HE染色切片的組織學(xué)性質(zhì)（平滑肌或橫紋?。┘安±砀淖儯ㄐ⊙軘U(kuò)張、淤血，炎細(xì)胞浸潤，纖維增生，退行性變）。
　　b.計(jì)算研究組和對(duì)照組的平滑肌Masson染色切片中膠原纖維與肌纖維含

3、量的比值。比較研究組A、研究組B以及正常對(duì)照組的纖維化程度。
　　結(jié)果:
　　1.肛裂切擴(kuò)術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ期肛裂的有效率為100％，治愈率為98.31％。復(fù)發(fā)率（1-3年）為5.08％，3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)發(fā)率均為0?；颊咂骄≡簳r(shí)間為7.70±1.79天，平均愈合時(shí)間為1.76±1.54個(gè)月。肛門功能損傷8例，可恢復(fù)肛門功能者7例，無肛門畸形。
　　2.a.34例有中1例Ⅲ期肛裂伴皮下瘺患者的括約肌間溝肛管側(cè)組織為大量炎細(xì)胞

4、，其余切片中括約肌間溝肛管側(cè)及外側(cè)均分布為平滑肌及橫紋肌。平滑肌的病理變化有不同程度的血管擴(kuò)張、淤血，炎細(xì)胞浸潤，纖維組織增生和退行性變。
　　b.研究組A、研究組B以及正常對(duì)照組內(nèi)括約肌的膠原纖維與肌纖維面積比值分別為0.25±0.03，0.34±0.14，0.52±0.36，三組間的比值無明顯差異性(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.肛裂切擴(kuò)術(shù)治療肛裂的治愈率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低或無，復(fù)發(fā)率低，但愈合時(shí)間長（