改良裁縫式內(nèi)括約肌切開術(shù)治療慢性肛裂的臨床研究.pdf

1、1．目的 近年來的研究結(jié)果證實(shí)，肛裂的形成是由于肛門內(nèi)括約肌痙攣，影響局部血供而形成的缺血性潰瘍。正是由于不能改善局部痙攣產(chǎn)生的缺血癥狀，所以才使得肛裂逐漸發(fā)展為慢性化，裂口難以自行愈合。對于肛裂的治療，現(xiàn)在使用較多的是對內(nèi)括約肌的手術(shù)切開和“化學(xué)性”切開。盡管“化學(xué)性”內(nèi)括約肌切開術(shù)尤其是硝酸甘油(GTN)和肉毒毒素(BT)在治療上也取得了一定的效果，也有明顯的不足之處，GTN局部外用后頭痛明顯，用藥時(shí)間較長需6～8周；BT價(jià)

2、格昂貴且依從性差。目前手術(shù)治療仍然是慢性肛裂主要治療手段。手術(shù)的方式切開內(nèi)括約肌，因?yàn)椴僮鬟^程中總會(huì)造成內(nèi)括約肌損傷，并且損傷程度相對較大，所以日后肛門失禁的危險(xiǎn)性是存在的，特別是隨著年齡的增高，肛門靜息壓降低，使得這一問題更加明顯。因此，如何在慢性肛裂手術(shù)治療的同時(shí)最大程度地保留肛門內(nèi)括約肌功能就成為肛腸外科一個(gè)重要的研究課題。 本研究的目的是通過觀察改良的裁縫式內(nèi)括約肌切開術(shù)對肛裂的治療效果，尤其是對術(shù)后排便功能的控制情況，

3、為肛裂的手術(shù)治療提供新的思路。 2．方法 本研究以臨床研究為主，將30名臨床診斷為慢性肛裂并同意接受手術(shù)治療的，符合入組條件的患者按照手術(shù)治療的先后順序，每10人一組，分別采用皮下潛行內(nèi)括約肌切開術(shù)，側(cè)方內(nèi)括約肌切開術(shù)作為對照組，改良的裁縫式內(nèi)括約肌切開術(shù)作為實(shí)驗(yàn)組，比較①術(shù)前及術(shù)后一周患者排便疼痛改善情況：②便后肛門持續(xù)疼痛緩解情況；③術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；④術(shù)后近期恢復(fù)情況；⑤切口感染率；⑥術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)情況；⑦術(shù)后肛門功能

4、變化情況。 3．結(jié)果 通過對皮下潛行內(nèi)括約肌切開術(shù)、側(cè)方內(nèi)括約肌切開術(shù)和改良裁縫式內(nèi)括約肌切開術(shù)的臨床觀察進(jìn)行總結(jié)我們可以發(fā)現(xiàn)，在本次試驗(yàn)中，短期臨床效果滿意，所有患者均于術(shù)后4周恢復(fù)。就統(tǒng)計(jì)結(jié)果而言，在術(shù)前及術(shù)后一周疼痛情況，術(shù)前及術(shù)后便后肛門持續(xù)疼痛情況，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間這幾點(diǎn)上，三種方法在療效上沒有體現(xiàn)出明顯的差異，效果比較接近。對于術(shù)后肛門排便功能改變情況來看，雖然試驗(yàn)組取得了較滿意的臨床效果，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上不能說明與其

5、他兩組差異顯著，有待大樣本臨床觀察來進(jìn)行證實(shí)。側(cè)方內(nèi)括約肌切開術(shù)術(shù)后相對發(fā)生感染可能性大于試驗(yàn)組，但復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)相對較低。而試驗(yàn)組術(shù)后引流通暢，傷口愈合效果較好，但相對由于切開的僅僅是部分內(nèi)括約肌，所以還存在復(fù)發(fā)的可能性。進(jìn)一步的結(jié)果，仍需大樣本臨床觀察來證實(shí)。 4．結(jié)論 改良的裁縫式內(nèi)括約肌切開術(shù)，能夠有效地改善肛門內(nèi)括約肌的血供，且術(shù)后感染的可能性較低，恢復(fù)較快。尤其對術(shù)后短期內(nèi)，肛門內(nèi)括約肌對液便的控制功能影響最小。能