基于內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)下早期食管癌診斷的研究.pdf

1、研究背景:
　　我國食管癌的發(fā)病率和病死率一直排在世界前列。在我國每年死于腫瘤的人群中，食管癌約占25％，僅次于胃癌而居第2位。原因是患者到醫(yī)院就診時(shí)往往已是食管癌中晚期，常伴有一定程度的轉(zhuǎn)移，大多失去了根治性手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，部分就算有手術(shù)機(jī)會(huì)，手術(shù)的方式往往是切除病變部位，除去腫瘤，但是術(shù)后病人5年生存率僅為6％～15％。而早期食管癌經(jīng)手術(shù)切除后5年生存率可達(dá)90％以上[1]。決定食管癌患者治療成功率、提高5年生存率、改善預(yù)后、

2、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵是能做到“三早”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。目前，內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下粘膜下層剝離術(shù)(ESD)、內(nèi)鏡下多環(huán)套扎黏膜切除術(shù)(MBM)等內(nèi)鏡下治療早期食管癌的技術(shù)日趨成熟，能達(dá)到外科手術(shù)一樣的效果。但早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是能早期治療的基礎(chǔ)?？梢娂訌?qiáng)早期食管癌的檢出率是提高食管癌患者生存率及改善預(yù)后的關(guān)鍵所在。由于早期食管癌患者可以在病情開始的3～4年內(nèi)處于一個(gè)相對穩(wěn)定的狀態(tài)，這在客觀上也為食管癌的早期診斷

3、提供了極為有利的條件[2]。近幾年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，內(nèi)鏡成像技術(shù)不斷成熟和相關(guān)技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展，食管癌的早期診斷、早期治療都已經(jīng)成為消化道內(nèi)科各醫(yī)生們的主要研究方面[3]。
　　隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，新興起的放大內(nèi)鏡檢查及窄帶成像技術(shù)（magnifyingendoscoy，narrow-band imaging，NBI）可清楚地觀察到食管上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢(intra papillary capillary loops

4、，IPCL)，初步判斷病變的級別，NBI依靠光譜組合來顯現(xiàn)病變范圍及IPCL形態(tài)，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)鏡下“光染色”，無需輔助藥物，在檢查過程中無明顯禁忌證和任何不適，與碘染色相比，它在一些領(lǐng)域具有明顯的優(yōu)越性，代表了生物學(xué)內(nèi)鏡及分子內(nèi)鏡的發(fā)展趨勢。NBI-ME觀察模式，原理是加強(qiáng)了IPCL和周圍組織的顏色對比，能夠準(zhǔn)確的把正常的黏膜和病變黏膜有所區(qū)別，清楚的看到IPCL的形態(tài)，同時(shí)提高檢出結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確率。NBI的應(yīng)用有助于對病變的組織在病理學(xué)上有效預(yù)

5、測，能提高我們對早期的食管癌患者組織病變的目標(biāo)性檢測率。內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)有指導(dǎo)病變的靶向活檢功能，對提高食管癌早期的檢出有很大的作用，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。NBI也有很多不足的地方，比如說，食管道清潔的力度不夠，會(huì)對結(jié)果的判定有影響。還有黏膜處出血都會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外IPCL分型沒有確切的規(guī)定，又由于該類型的分型受主觀因素的影響較大，沒有具體的判定標(biāo)準(zhǔn)。但是總的來說，NBI在操作上還是比較簡便的，同時(shí)結(jié)合放大內(nèi)鏡有助于食管癌早期

6、的檢出率提高，對惡性組織、病變組織進(jìn)行靶向活檢的概率也會(huì)進(jìn)一步提高，這都將有助于病變部位的深度以及治療的方法廣泛應(yīng)用，適合在臨床上推廣應(yīng)用。
　　研究目的:
　　通過對比內(nèi)鏡窄帶成像(Narrow-Band Imaning NBI)結(jié)合染色內(nèi)鏡在未放大狀態(tài)下對病變輪廓清晰度、對比NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡與普通內(nèi)鏡結(jié)合放大內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡結(jié)合放大內(nèi)鏡觀察食管上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢(intrapapillary capillaryloop

7、，IPCL)清晰度及根據(jù)NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡觀察的IPCL分型判斷病變的性質(zhì)與病理組織學(xué)比較的診斷準(zhǔn)確率，探討內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在早期食管癌診斷方面的優(yōu)勢和意義。
　　研究方法:
　　研究對象:選擇2012年1月到2014年12月期間在我院消化內(nèi)鏡中心行胃鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)食管粘膜表現(xiàn)異常的100例病患者納入本研究中，其中男性有57例，女性43例，年齡在32歲-65歲之間，平均年齡為53.5±4.7歲。
　　納入標(biāo)準(zhǔn)是:①食

8、管黏膜局部發(fā)生顏色的改變，如出現(xiàn)紅色區(qū)和白色區(qū);.②食管局部黏膜增厚，血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)不清或紊亂;③食管黏膜出現(xiàn)局部輕微隆起的病變，表面粗糙，呈小結(jié)節(jié)狀或顆粒狀改變，表面或伴糜爛;④食管黏膜表面輕微凹陷，或伴糜爛;⑤淺潰瘍。
　　排除標(biāo)準(zhǔn)為:①食管靜脈曲張、息肉、疝、憩室、Barrett食管、進(jìn)展期食管癌等病變:②有過敏體質(zhì)、對盧戈氏碘液過敏者、對碘過敏或者有甲亢患病史患者;③消化道梗塞或穿孔患者;④有內(nèi)鏡操作禁忌證者。
　　方法

9、:
　　一、所有研究對象先隨機(jī)分為兩組，每組50例，A組采用常規(guī)碘染色，B組采用NBI結(jié)合碘染色，分別在未放大狀態(tài)下細(xì)致觀察并獲取清晰圖像，評價(jià)兩種檢查方式下病變的可見度及清晰度。
　　二、所有研究對象再分別進(jìn)行普通內(nèi)鏡聯(lián)合放大內(nèi)鏡、窄帶成像技術(shù)聯(lián)合放大內(nèi)鏡(ME-NBI)、染色內(nèi)鏡聯(lián)合放大內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行觀察，獲取清晰圖像，評價(jià)每一種檢查方式下患者病變部位的輪廓、上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢形態(tài)圖像的可見度及清晰度。
　　三、操

10、作者對使用內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)下觀察到的上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢（intrapapillary capillary loop，IPCL）進(jìn)行分型，并在病變最為明顯的地方取2-4塊活體組織送病理組織學(xué)檢查。
　　被鑒定為早期食管癌者，均進(jìn)行相應(yīng)的外科手術(shù)治療或內(nèi)鏡下治療(ESD、EMR)。研究中以手術(shù)后完整切除的樣本組織病理學(xué)為主要標(biāo)準(zhǔn)。
　　研究結(jié)果:
　　(1)A組采用常規(guī)碘染色（男28例，女22例），B組采用NBI結(jié)合碘染

11、色（男29例，女21例）。在觀察到患者病變部位圖像可見度上，B組(NBI結(jié)合染色內(nèi)鏡組)的檢查方式可使在未放大觀察狀態(tài)下的病變輪廓更加清晰，范圍更加明確(P=0.0322)。
　　(2)在觀察到病變部位的輪廓、IPCL的形態(tài)可見度上，NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡與普通內(nèi)鏡聯(lián)合放大內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡聯(lián)合放大內(nèi)鏡觀察相比，在對病變輪廓觀察的清晰度方面均存在差異(P值分別為0.000和0.005);染色聯(lián)合放大內(nèi)鏡與普通內(nèi)鏡聯(lián)合放大內(nèi)鏡觀察比較，存在

12、顯著差異(P=0.000)。結(jié)果提示在觀察病變部位的輪廓、IPCL的形態(tài)可見度上NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡最清晰，染色內(nèi)鏡結(jié)合放大內(nèi)鏡次之。
　　(3) IPCL對食管炎癥組的診斷特異性為96.8％，靈敏度為87.7％，陽性預(yù)測值為92.8％，IPCL分型主要見于Ⅱ型(12/18)。IPCL對低級別上皮內(nèi)瘤變組的診斷特異度為96.5％，靈敏度為87.7％，陽性預(yù)測值為85.7％，IPCL分型主要見于型Ⅲ(22/35)。高級別上皮內(nèi)瘤變組I

13、PCL分型均見于Ⅳ型(24/24)。IPCL對早期食管癌的診斷特異度為87.4％，靈敏度為84.3％，陽性預(yù)測值為78.9％，主要見于Ⅴ-1、Ⅴ-2型(14/23)。
　　這些結(jié)果顯示:觀察患者病變部位清晰度上，NBI結(jié)合染色內(nèi)鏡能更清楚的顯示病變的輪廓，使用了NBI模式后再進(jìn)行染色，正常組織能夠與病變部位進(jìn)行明顯的對比。對病變部位區(qū)域和形態(tài)大小的區(qū)別和認(rèn)識也越來越準(zhǔn)確，同時(shí)能顯示出隆起或凹陷病灶比原始的形態(tài)結(jié)構(gòu)有所區(qū)別，對于白光

14、模式下食管早癌檢查遺漏現(xiàn)象有所補(bǔ)缺。在NBI-ME觀察模式下，IPCL與周圍黏膜的顏色對比更加明顯，對比率最大，能夠更加清楚地觀察到各種IPCL的變化。
　　研究結(jié)論:
　　窄帶成像技術(shù)(NBI)是對早期食管癌診斷和檢查有重要意義的檢測方法。在消化道疾病的診斷和提早治療中已顯現(xiàn)出顯著的成效。它克服了常規(guī)的內(nèi)鏡診斷技術(shù)的不足，以及在消化道疾病的診斷治療中操作方法簡單，可以清晰對病變部位顯影，結(jié)合放大內(nèi)鏡，能更加清楚的觀察到IP

15、CL的各種變化，在早期食管癌的診斷中初步判斷癌組織浸潤深度及判斷病變的性狀有一定的意義。本論文研究了窄帶成像技術(shù)在早期食管癌的診斷價(jià)值，初步得出結(jié)論如下:
　　1.NBI結(jié)合染色內(nèi)鏡下能更加清晰的看到組織病變的輪廓和形態(tài)，并可以提高早期食管癌的檢出率。
　　2.NBI放大與普通放大、染色放大內(nèi)鏡下病變形態(tài)清晰度對比，NBI放大內(nèi)鏡最清晰，染色放大內(nèi)鏡次之。
　　3.根據(jù)NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡下觀察的IPCL分型，可初步判斷