早期食管癌內(nèi)鏡分型和浸潤方式的關(guān)系及食管癌術(shù)后狹窄的內(nèi)鏡治療.pdf

1、研究背景及目的:
　　目前針對(duì)早期食管鱗狀細(xì)胞癌的診斷主要關(guān)注其內(nèi)鏡下分型以及其 TNM分期。其中,病理浸潤深度(T分級(jí))被認(rèn)為是影響早期食管癌預(yù)后的主要因素,而內(nèi)鏡分型同腫瘤細(xì)胞浸潤深度密切相關(guān)。同時(shí),近年來多項(xiàng)研究表明,影響腫瘤預(yù)后的因素不但有 T分級(jí),還包括了腫瘤細(xì)胞病理浸潤方式(TNF)以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和脈管浸潤率等。腫瘤細(xì)胞的病理浸潤方式(TNF)被認(rèn)為是影響食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、膀胱癌、膽囊癌的預(yù)后的獨(dú)立因素。但是,目

2、前還沒有關(guān)于早期食道癌內(nèi)鏡分型同病理浸潤方式之間的關(guān)系的研究。我們首次將早期食道癌的內(nèi)鏡分型與腫瘤細(xì)胞病理浸潤方式(TNF)的相關(guān)性進(jìn)行研究,為根據(jù)早期食道癌的不同內(nèi)鏡分型判斷其浸潤方式、轉(zhuǎn)移和預(yù)后間的關(guān)系提供依據(jù)。
　　食道癌術(shù)后吻合口狹窄的高發(fā)生率是導(dǎo)致患者術(shù)后吞咽困難、進(jìn)食梗阻的重要原因,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。目前治療食管癌術(shù)后吻合口狹窄的方案主要為內(nèi)鏡下微波凝固術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)以及食管支架置入術(shù),三種方法各有千秋,但單一

3、方案并不能滿足不同類型的食管吻合口狹窄的治療。因此,我們提出了微波凝固術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)、微波聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)、球囊聯(lián)合支架置入術(shù)、微波合并球囊聯(lián)合支架置入術(shù)五種治療食管吻合口狹窄方案,并對(duì)其適應(yīng)癥及療效進(jìn)行分析,為臨床治療方案的選擇提供依據(jù)。
　　研究方法:
　　1、對(duì)西南醫(yī)院2003年-2012年,接受外科手術(shù)或內(nèi)鏡下早期食管癌切除術(shù),并經(jīng)病理學(xué)確診的早期食管鱗狀細(xì)胞癌進(jìn)行內(nèi)鏡分型、T分級(jí)以及浸潤方式分型,并分析三者之間的關(guān)系

4、以及何種內(nèi)鏡分型方式更能判斷腫瘤細(xì)胞病理浸潤深度和病理浸潤方式。
　　2、對(duì)西南醫(yī)院2008年-2013年,有接受食管癌手術(shù)病史,并接受鋇餐或碘水造影確診為癌術(shù)后吻合口狹窄,同時(shí)于本院消化科內(nèi)鏡中心行胃鏡檢查,進(jìn)一步確診為癌術(shù)后吻合口良性狹窄并在本中心接受治療和隨訪的患者的治療間期、達(dá)到完全緩解所需的治療次數(shù)以及治療周期進(jìn)行分析。
　　實(shí)驗(yàn)結(jié)果:
　　1、原位癌(Tis)均為 INFa,粘膜內(nèi)癌(原位癌除外)及粘膜下癌

5、多為 INFb(分別為67.31％及63.41%)。但是粘膜下癌的 INFc較原位癌和粘膜內(nèi)癌所占的比例明顯增高(26.83%)。不同T分期的浸潤方式相互比較均有明顯差異(P<0.05)。
　　2、根據(jù)早期食管癌內(nèi)鏡分型I的標(biāo)準(zhǔn)的分型,其浸潤方式從INFa到INFc的順序?yàn)槠教剐汀⒒旌闲图奥∑鹦?、凹陷型。但?duì)浸潤至粘膜肌層和粘膜下層者其浸潤方式無明顯差別。
　　3、早期食管癌按照內(nèi)鏡分型II的標(biāo)準(zhǔn),其浸潤方式從INFa到IN

6、Fc的順序?yàn)楸砻鏀U(kuò)散型、腔內(nèi)生長型和雙向生長型及混合生長型、壁內(nèi)生長型。對(duì)于浸潤至粘膜肌層和粘膜下層者,表面擴(kuò)散生長型和雙向生長型、表面擴(kuò)散生長型和壁內(nèi)生長型、表面擴(kuò)散生長型和混合生長型之間的病理浸潤方式具有明顯差異。
　　4、在達(dá)到完全緩解所需治療次數(shù)上,微波凝固術(shù)和球囊擴(kuò)張術(shù)之間,球囊擴(kuò)張術(shù)和微波聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)之間,球囊擴(kuò)張術(shù)和微波凝固術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合支架置入術(shù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。在治療間期上,微波凝固術(shù)和微

7、波聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)治療之間,微波凝固術(shù)和球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合支架置入術(shù)治療之間,球囊擴(kuò)張術(shù)和微波凝固術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合支架置入術(shù)治療之間,球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合支架置入術(shù)和微波凝固術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合支架置入術(shù)治療之間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。在達(dá)到臨床緩解所需的治療周期上,微波凝固術(shù)和球囊聯(lián)合支架置入術(shù),微波聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)和球囊聯(lián)合支架置入術(shù)之間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　實(shí)驗(yàn)結(jié)論:
　　1、不同內(nèi)鏡分型方案均同腫瘤