幽門螺桿菌感染與糖脂代謝的相關(guān)性研究.pdf

1、研究目的和意義：
　　鑒于Hp感染與糖脂代謝的相關(guān)性在不同研究中仍有較大爭議，本課題擬在廣州體檢人群中開展13C-尿素呼氣試驗、血糖、血脂、胰島素等項目的檢查，研究廣州地區(qū)Hp的感染情況;對比Hp在健康體檢人群及糖尿病患者之間的感染率;對比健康體檢人群中不同性別、年齡段中的Hp感染率;研究Hp感染與血脂異常發(fā)病率的相關(guān)性;進一步選取糖調(diào)節(jié)受損(IGR)人群以及正常血糖(NGR)人群，從糖尿病前期的角度研究Hp感染是否與胰島素抵抗及

2、胰島β細胞功能受損相關(guān)，探討Hp導(dǎo)致糖尿病的可能機制。為其他研究如根除Hp治療是否有助于降低血脂異常、糖尿病及其他并發(fā)癥的發(fā)病率提供依據(jù)，為防治高血脂、糖尿病提供新的思路。
　　材料和方法：
　　1.研究對象
　　選取從2013年1月到2014年8月來廣州市干部療養(yǎng)院體檢的938健康體檢者參與血脂研究，年齡22-89歲，平均年齡50.5±10.49歲。再從938人中選取399人參與血糖及胰島素抵抗的研究，年齡在26～8

3、9歲，平均年齡54.1±7.20歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡大于20周歲。(2)無各種急慢性炎癥。(3)近1個月內(nèi)未服用過抗生素、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、鉍制劑等。(4)未接受過降血脂治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)已經(jīng)確診為糖尿病、冠心病。(2)患有嚴重肝病，腎病，惡心腫瘤。(3)曾經(jīng)做過Hp根治治療及胃部手術(shù)。(4)因遺傳等因素患有嚴重的血脂代謝異常。
　　2.試驗流程
　　采集938名健康體檢者的姓名、性別、年齡等一般資料，測

4、量體檢者的血壓、身高及體重。所有受試者做幽門螺桿菌(Hp)檢測，方法采用13C-尿素呼氣試驗。體檢者前晚10點后禁食，清晨抽取5-10ml空腹靜脈血，檢測空腹血糖、血脂及激素等指標(biāo)。399名健康體檢者參與血糖與胰島素抵抗的研究，做葡萄糖耐量試驗。
　　3.統(tǒng)計學(xué)處理
　　采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，本研究的數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間計量數(shù)據(jù)采用兩兩比較t檢驗;多因素分析作Logi

5、stic回歸分析;計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.一般資料比較
　　1.1 健康體檢人群和糖尿病患者的Hp感染率比較
　　廣州市健康體檢人群的Hp感染率為38.27％，糖尿病人群的Hp感染率為39.64％。兩組的Hp感染率無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　1.2 健康體檢人群中男女間的Hp感染率比較
　　廣州市健康體檢人群中男性及女性的Hp感染率分別為39.34％

6、及36.57％，兩組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　1.3 健康體檢人群中各年齡段的Hp感染率比較
　　將健康體檢人群按從20歲開始每10歲分成一個年齡段，共6組，比較各年齡段之間的Hp感染率，結(jié)果顯示所有年齡段之間的Hp感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　1.4 按體重指數(shù)分組的Hp陽性率比較
　　將938名健康體檢者分為體重過低、正常體重、超重、肥胖四個組，比較各組的Hp感染率。結(jié)果顯示隨著體重指數(shù)的增加，Hp的感染率也

7、增加，正常體重組的Hp感染率與肥胖組的Hp感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.健康體檢人群中的血脂與Hp感染的研究
　　2.1 健康體檢人群中Hp陽性組與陰性組的血脂比較
　　本研究在938例健康體檢人群中發(fā)現(xiàn) Hp陽性及陰性各359例和579例。Hp陽性及陰性組的年齡、性別無統(tǒng)計學(xué)差異。Hp陽性組的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白-B(Apolipoprot

8、ein-B，APO-B)、空腹血糖(Fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、尿酸(Uric acid，UA)、體重指數(shù)(Body mass index，BMI)、白細胞(White blood cell，WBC)、紅細胞壓積(Hematocrit，HCT)、肌酐(Creatinine，Gr)等水平高于Hp陰性組;高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）低于

9、Hp陰性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.2 Hp感染與血脂異常發(fā)生的相關(guān)性
　　在共938名健康體檢者中的研究結(jié)果顯示:Hp陽性組中血脂異常的發(fā)病率為52.65％，Hp陰性組中血脂異常的發(fā)病率為20.55％。兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.3 年齡段、Hp感染與否與血脂異常的關(guān)系
　　將健康體檢人群按從20歲開始每10歲分成一個年齡段，比較各年齡段內(nèi)Hp感染與血脂異常發(fā)生的關(guān)系，

10、結(jié)果顯示:血脂異常的患病率在20-70歲期間隨年齡增加而增加，Hp陽性組的血脂異?；疾÷孰S年齡增加趨勢較Hp陰性組更加明顯。
　　2.4 四種血脂指標(biāo)異常的發(fā)生率比較
　　Hp陽性組及Hp陰性組中四種血脂指標(biāo)異常的發(fā)生率分別如下:TC升高為26.74％vs10.19％，TG升高為28.69％vs10.71％，HDL-C降低為6.13％vs2.25％，LDL-C升高為12.53％vs6.56％，兩組間四項指標(biāo)異常發(fā)生率均有統(tǒng)計

11、學(xué)意義的差異。(P＜0.05)。
　　2.5 Hp感染與血脂異常的Logistic回歸分析
　　以性別、年齡、體重指數(shù)(Body mass index，BMI)、Hp感染與否、收縮壓、舒張壓、空腹血糖作自變量，以血脂是否異常作為應(yīng)變量做二分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示:Hp感染、BMI、年齡、舒張壓、空腹血糖是血脂異常的危險因素。
　　3.健康體檢人群中的Hp感染與糖代謝及胰島素抵抗的研究
　　3.1 H

12、p陽性與陰性兩組間血糖代謝指標(biāo)等項目的比較
　　對比Hp陽性與陰性兩組間血糖代謝指標(biāo)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-insulinresistance index HOMA-IR)、HOMA-β細胞功能指數(shù)(β-cell function index，HBCI)等。結(jié)果顯示:兩組間的空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(Fasting plasmainsulin，F(xiàn)INS)、HOMA-IR的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.

13、2 Hp陽性組及陰性組間胰島素抵抗(IR)人群患病率的比較。
　　Hp陽性組及Hp陰性組中IR患病率分別為34.76％及23.4％，兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.3 Hp陽性組與Hp陰性組的糖調(diào)節(jié)受損(IGR)患病率的對比
　　在Hp陽性和Hp陰性者中者中IGR的患病率為43.29％及32.34％，兩組之間有統(tǒng)計學(xué)意義的差異(P＜0.05)。
　　3.4.1 經(jīng)過OGTT檢查，在399人中篩

14、選出正常血糖(NGR)者252人，其中Hp陽性93人，Hp陰性159人，對比兩組糖代謝指標(biāo)，結(jié)果顯示:FPG、2hPG、FINS、HOMA-IR等值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3.4.2 經(jīng)OGTT檢查，在399名受檢者中發(fā)現(xiàn)空腹血糖受損(IFG)共45人，其中Hp陽性組22人，Hp陰性組23人。對比兩組的糖代謝指標(biāo)，結(jié)果顯示:FINS、HOMA-IR及HBCI的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.4.3 經(jīng)OGTT檢

15、查，在399人中共發(fā)現(xiàn)IGT患者74人，其中Hp陽性35人，Hp陰性41人。對比兩組糖代謝指標(biāo)，結(jié)果顯示:FPG、餐后2小時血糖(Postprandial2 hours plasma glucose，2hPG)、FINS、HOMA-IR等值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3.4.4 經(jīng)OGTT檢查，在399人中共發(fā)現(xiàn)IFG+IGT患者26人，其中Hp陽性14人，Hp陰性12人，對比兩組糖代謝指標(biāo)，結(jié)果顯示:FINS以及HOMA-IR的差

16、異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4.Hp感染與代謝綜合征的研究
　　Hp陽性和陰性兩組中代謝異常的發(fā)生率分別為:超重46.34％vs37.87％;高血糖43.29％vs32.34％;高血壓34.15％vs20.85％;血脂紊亂51.22％vs22.13％;代謝綜合征27.44％vs12.77％。結(jié)果顯示:在健康體檢人群中Hp陽性組的高血糖、高血壓、血脂紊亂三項代謝異常及代謝綜合征發(fā)生率高于Hp陰性組(P＜0.05)。<

17、br>　　結(jié)論：
　　1.本研究提示在健康體檢人群及糖尿病患者中Hp的感染率沒有顯著性差異。
　　2.本研究提示隨著體重指數(shù)的增加，Hp的感染率也增加。正常體重組的Hp感染率小于肥胖組。
　　3.Hp陽性組的血脂異常發(fā)病率顯著高于Hp陰性組。Logistic回歸分析顯示，Hp感染的OR值為4.201，95％CI為3.108～5.679，明顯優(yōu)于年齡、舒張壓、空腹血糖等其他的危險因素。說明Hp感染對于高血脂來說是一個獨立

18、的危險因素。
　　4.本研究顯示在20～69歲階段，血脂異常的發(fā)生率持續(xù)升高，而且Hp陽性患者的血脂異常發(fā)生率隨年齡增高而增高的趨勢更加明顯。
　　5.本研究顯示健康體檢人群中胰島素抵抗(IR)以及糖調(diào)節(jié)受損(IGR)的患病率與Hp感染相關(guān)。
　　6.本研究顯示在IFG及IFG+IGT人群中，Hp陽性組的FINS以及HOMA-IR高于陰性組。
　　7.健康體檢人群Hp陽性組的高血糖、高血壓、血脂紊亂三項代謝異常及