腦動(dòng)脈瘤形成、破裂與腦血管形態(tài)學(xué)類型相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　探究腦動(dòng)脈瘤(CA)形成的相關(guān)因素、破裂的相關(guān)因素以及腦血管形態(tài)學(xué)類型與CA相關(guān)性，為臨床CA的診斷和治療提供參考。
　　方法:
　　(1)對(duì)我院住院治療的CA患者資料進(jìn)行收集，時(shí)間范圍為2014年12月-2012年7月，總數(shù)量為190名，在資料中記錄患者的吸煙史、性別、高血壓病、飲酒史、冠心病史等相關(guān)資料。對(duì)雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段起始部夾角進(jìn)行測(cè)量。分析CA的發(fā)生與患者的臨床特征及雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段起始部

2、夾角之間的關(guān)系，并且對(duì)其相關(guān)性進(jìn)行多因素分析。
　　(2)對(duì)我院住院治療的CA患者臨床資料進(jìn)行收集，時(shí)間范圍為2014年12月-2013年5月，總數(shù)量為120名，并記錄患者的年齡、性別，采用CTA工作儀對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行掃描，予以保存記錄，三維重建數(shù)據(jù)，獲得腦動(dòng)脈瘤的三維圖像，對(duì)動(dòng)脈瘤的最大直徑、長度、瘤頸寬進(jìn)行測(cè)量。計(jì)算瘤頸寬和腦動(dòng)脈瘤瘤體長度比值，對(duì)所有腦動(dòng)脈瘤子囊情況予以記錄。隨后分析CA破裂與患者年齡、性別、瘤體長、CA發(fā)生部

3、位、瘤頸寬、最大直徑及瘤體長與瘤頸寬比值的關(guān)系。
　　(3)搜集2013年7月至2014年10月于我院神經(jīng)外科治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血CA患者190例，均進(jìn)行DSA檢查和MRA檢查及測(cè)量雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段起始部夾角，并分析大腦血管形態(tài)學(xué)類型于CA患者及正常情況下的差異，分析其與CA形成的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　(1)根據(jù)不同年齡分為＞70、70-60、60-50、50-40、40-30、＜30六組，在不同的年齡段中，在

4、女性、男性中發(fā)生CA的概率并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。無論是女性或是男性CA發(fā)生率在年齡段40～50、50～60、60～70發(fā)生率較高，特別是50～60年齡段CA發(fā)生率最高。CA組發(fā)生高血壓的概率和對(duì)照組相比明顯高，且P＜0.05，兩組發(fā)生糖尿病、高血脂的概率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。通過Logistic多因素回歸結(jié)果分析，形成CA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為年齡、性別、高血壓。
　　(2)前交通動(dòng)脈瘤的破裂率明顯比其他部位動(dòng)脈瘤的破裂率高，其次破

5、裂率比較高的為后交通動(dòng)脈瘤，基底動(dòng)脈瘤(P＜0.05)的破裂率最低。破裂組患者的年齡明顯高于未破裂組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。破裂組患者女性比例明顯高于未破裂組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，破裂組擁有最大內(nèi)徑（8.9±2.4）mm腦動(dòng)脈瘤，而未破裂組最大內(nèi)經(jīng)的腦動(dòng)脈瘤為（7.2±2.0）mm，破裂組患者瘤體最大內(nèi)徑比未破裂組患者瘤體最大內(nèi)徑明顯增大，兩組患者最大內(nèi)徑差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P＜0.05=。使用

6、最大內(nèi)徑腦動(dòng)脈瘤10mm為分界點(diǎn)進(jìn)行分組，倘若動(dòng)脈瘤和10mm相比小，那么則應(yīng)當(dāng)納入＜10mm分組中，倘若和10mm相比大，那么應(yīng)當(dāng)將其納入≥10mm分組中，通過對(duì)數(shù)據(jù)的整理了解到，在150個(gè)瘤體中，有117個(gè)動(dòng)脈瘤最大內(nèi)徑小于10mm，占總數(shù)的78.0％，破裂率為51.3％。動(dòng)脈瘤最大內(nèi)徑大于10 mm的有33個(gè)，占總數(shù)的22％，破裂率為26/33，約78.8％。倘若動(dòng)脈瘤的最大直徑大于10 mm那么其和小于10mm的動(dòng)脈瘤組相對(duì)比，

7、其破裂率高，且兩組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P＜0.05=，破裂組腦動(dòng)脈瘤的AR和平均瘤體長分別為（2.2±0.9）和（6.8±2.2）mm。未破裂組腦動(dòng)脈瘤的AR和平均瘤體長分別為（1.4±0.4）mm和（4.7±2.2）mm。破裂組患者腦動(dòng)脈瘤的AR和平均瘤體長均明顯大于未破裂組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05=。在150個(gè)瘤體中，54％的具備子囊，具體個(gè)數(shù)為81個(gè)。破裂組具備79個(gè)動(dòng)脈瘤，具備子囊的有43個(gè);未破裂組具備71個(gè)

8、動(dòng)脈瘤，37個(gè)存在子囊，破裂組子囊存在率明顯高于未破裂組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(3)后交通動(dòng)脈瘤發(fā)生率女性明顯高于男性，前交通動(dòng)脈瘤發(fā)生率女性明顯低于男性，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，M1分叉處動(dòng)脈瘤、多發(fā)性動(dòng)脈瘤及其他部位動(dòng)脈瘤女性和男性分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。在各個(gè)年齡段，CA發(fā)生率在女性和男性之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。無論女性還是男性CA的發(fā)生率在年齡段40～50、50～60、

9、60～70均較高，特別是在年齡段50～60CA出現(xiàn)率最高(P＜0.05)。前交通動(dòng)脈瘤一側(cè)優(yōu)勢(shì)型比例約占92.3％，和正常人一側(cè)優(yōu)勢(shì)型相比較比例差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，顯示前交通動(dòng)脈瘤和一側(cè)優(yōu)勢(shì)型供血具有相關(guān)性。后交通動(dòng)脈瘤前循環(huán)優(yōu)勢(shì)型有33例，標(biāo)準(zhǔn)均衡性有35例，其腦血管形態(tài)學(xué)類型在正常人分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。后交通動(dòng)脈瘤、前交通動(dòng)脈瘤和多發(fā)腦動(dòng)脈瘤患者腦血管形態(tài)變異率比正常人腦血管形態(tài)變異率明顯升高，但

10、M1遠(yuǎn)端分叉處動(dòng)脈瘤腦血管形態(tài)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。一側(cè)優(yōu)勢(shì)型前交通動(dòng)脈瘤患者的雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段起始部夾角均值為175.3°，無動(dòng)脈瘤患者夾角均值為112.7°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　(1)形成CA的原因和患者性別、年齡、腦血管形態(tài)、高血壓有關(guān)，由此在診斷過程中，需要充分考慮以上危險(xiǎn)因素對(duì)治療的干擾，以期對(duì)患者預(yù)后予以改善。
　　(2)患者年齡、性別、CA發(fā)生部位、AR值、瘤體