顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤患者破裂與未破裂動(dòng)脈瘤形態(tài)學(xué)特征對(duì)比研究.pdf

1、目的：基于三維腦血管造影，通過(guò)對(duì)顱內(nèi)多發(fā)囊性動(dòng)脈瘤合并蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中破裂動(dòng)脈瘤與未破裂動(dòng)脈瘤三維重建影像的對(duì)比分析，減少患者個(gè)體差異對(duì)動(dòng)脈瘤破裂的影響及測(cè)量誤差，探討動(dòng)脈瘤形態(tài)學(xué)特征相關(guān)指標(biāo)與動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，從而探尋預(yù)測(cè)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的形態(tài)學(xué)因素，為更好的制定未破裂動(dòng)脈瘤的臨床決策提供依據(jù)。
　　方法：回顧性分析天津市環(huán)湖醫(yī)院自2011年09月至2013年12月收治的94例發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的顱內(nèi)多發(fā)囊性動(dòng)脈瘤患者的病

2、例資料，對(duì)其中有完整臨床資料及本院三維腦血管造影資料且能明確責(zé)任動(dòng)脈瘤的61例患者中的61個(gè)破裂動(dòng)脈瘤與78個(gè)未破裂動(dòng)脈瘤進(jìn)行對(duì)比分析。在三維腦血管造影影像上，分析多發(fā)動(dòng)脈瘤患者中破裂動(dòng)脈瘤部位、大小、形狀分布特征，測(cè)量破裂與未破裂動(dòng)脈瘤的瘤頸寬度(Wneck)、瘤體高度(H)、瘤體長(zhǎng)徑(L)、瘤體寬徑(W)、載瘤動(dòng)脈直徑(Dv)一維形態(tài)學(xué)參數(shù)，計(jì)算瘤體高度與瘤頸寬度的比值(AR)、瘤體高度與瘤體寬徑的比值(HWR)、瘤體寬徑與瘤頸寬度

3、的比值(BN)、瘤體長(zhǎng)徑與載瘤動(dòng)脈直徑的比值(SR)二維形態(tài)學(xué)參數(shù)。對(duì)以上9項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行單因素分析，探討其與動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，并對(duì)各參數(shù)進(jìn)行受試者工作(ROC)曲線分析，以確定其曲線下面積及最佳臨界值。將單因素分析中有意義各變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。為便于比較不同形態(tài)學(xué)指標(biāo)與動(dòng)脈瘤破裂相關(guān)程度，在進(jìn)行多因素分析之前，將各連續(xù)變量轉(zhuǎn)換為0-10的范圍，使轉(zhuǎn)換后的變量每增加1個(gè)單位對(duì)應(yīng)其原變量10％的變化。
　　結(jié)果：

4、①顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤患者中破裂動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段，但前交通動(dòng)脈瘤及大腦前動(dòng)脈瘤破裂率明顯高于顱內(nèi)其他位置的動(dòng)脈瘤(P＜0.05)。②顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤患者中破裂動(dòng)脈瘤最大徑為(5.94±3.32) mm，大于未破裂動(dòng)脈瘤(3.83±2.89) mm，二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但6例(9.83％)患者中破裂動(dòng)脈瘤并不是最大的那一個(gè)。最大徑≤3mm、＞3mm但≤7mm、＞7mm者動(dòng)脈瘤破裂率依次增高，分別為20.0％、58.5

5、％、81.0％，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，但61個(gè)破裂動(dòng)脈瘤中，最大徑≤3mm者13個(gè)(21.3％)，最大徑＞3mm但≤7mm者31個(gè)(50.8％)，僅有17個(gè)(27.9％)動(dòng)脈瘤最大徑＞7mm，且各部位破裂動(dòng)脈瘤中最大徑＞7mm者所占比例均不超過(guò)1/3。③動(dòng)脈瘤破裂的形態(tài)學(xué)因素研究中，單因素分析顯示破裂與未破裂動(dòng)脈瘤間Wneck、H、L、AR、BN、SR6項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而W、Dv、HWR3項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);多因素分析顯示，只有AR、SR與動(dòng)脈瘤破裂具有獨(dú)立相關(guān)性，當(dāng)AR、SR值增加10％，動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)性分別為原來(lái)的1.34、1.45倍。ROC曲線分析顯示AR、SR具有較高的曲線下面積(分別為0.78、0.81)，其最佳臨界值分別為1.36、1.81。
　　結(jié)論：①顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤中的破裂和未破裂動(dòng)脈瘤可以作為研究動(dòng)脈瘤形態(tài)學(xué)特征與破裂風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的理想模型，在一定程度上解決病例選擇偏倚的影響。②微小動(dòng)脈瘤在顱內(nèi)

7、破裂動(dòng)脈瘤中占有一定的比例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)當(dāng)在經(jīng)驗(yàn)豐富的腦血管病診療中心接受診治。③顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂與動(dòng)脈瘤位置、大小有關(guān)，但僅以此預(yù)測(cè)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)不能完全反映動(dòng)脈瘤的形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)特征。④動(dòng)脈瘤AR、SR值是反映顱內(nèi)動(dòng)脈瘤幾何特征和瘤內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的良好形態(tài)學(xué)指標(biāo)，可作為評(píng)估動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的參數(shù)，其數(shù)值越大，動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)性越高，但目前預(yù)測(cè)動(dòng)脈瘤破裂的AR、SR可靠的臨界值尚無(wú)定論。在今后動(dòng)脈瘤形態(tài)學(xué)特征與破裂風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的研