顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤患者破裂與未破裂動脈瘤形態(tài)學(xué)特征對比研究.pdf

1、目的：基于三維腦血管造影，通過對顱內(nèi)多發(fā)囊性動脈瘤合并蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中破裂動脈瘤與未破裂動脈瘤三維重建影像的對比分析，減少患者個體差異對動脈瘤破裂的影響及測量誤差，探討動脈瘤形態(tài)學(xué)特征相關(guān)指標(biāo)與動脈瘤破裂風(fēng)險的關(guān)系，從而探尋預(yù)測動脈瘤破裂風(fēng)險的形態(tài)學(xué)因素，為更好的制定未破裂動脈瘤的臨床決策提供依據(jù)。
　　方法：回顧性分析天津市環(huán)湖醫(yī)院自2011年09月至2013年12月收治的94例發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的顱內(nèi)多發(fā)囊性動脈瘤患者的病

2、例資料，對其中有完整臨床資料及本院三維腦血管造影資料且能明確責(zé)任動脈瘤的61例患者中的61個破裂動脈瘤與78個未破裂動脈瘤進行對比分析。在三維腦血管造影影像上，分析多發(fā)動脈瘤患者中破裂動脈瘤部位、大小、形狀分布特征，測量破裂與未破裂動脈瘤的瘤頸寬度(Wneck)、瘤體高度(H)、瘤體長徑(L)、瘤體寬徑(W)、載瘤動脈直徑(Dv)一維形態(tài)學(xué)參數(shù)，計算瘤體高度與瘤頸寬度的比值(AR)、瘤體高度與瘤體寬徑的比值(HWR)、瘤體寬徑與瘤頸寬度

3、的比值(BN)、瘤體長徑與載瘤動脈直徑的比值(SR)二維形態(tài)學(xué)參數(shù)。對以上9項參數(shù)進行單因素分析，探討其與動脈瘤破裂風(fēng)險的關(guān)系，并對各參數(shù)進行受試者工作(ROC)曲線分析，以確定其曲線下面積及最佳臨界值。將單因素分析中有意義各變量進行多因素logistic回歸分析。為便于比較不同形態(tài)學(xué)指標(biāo)與動脈瘤破裂相關(guān)程度，在進行多因素分析之前，將各連續(xù)變量轉(zhuǎn)換為0-10的范圍，使轉(zhuǎn)換后的變量每增加1個單位對應(yīng)其原變量10％的變化。
　　結(jié)果：

4、①顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤患者中破裂動脈瘤最常見于頸內(nèi)動脈后交通段，但前交通動脈瘤及大腦前動脈瘤破裂率明顯高于顱內(nèi)其他位置的動脈瘤(P＜0.05)。②顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤患者中破裂動脈瘤最大徑為(5.94±3.32) mm，大于未破裂動脈瘤(3.83±2.89) mm，二者具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但6例(9.83％)患者中破裂動脈瘤并不是最大的那一個。最大徑≤3mm、＞3mm但≤7mm、＞7mm者動脈瘤破裂率依次增高，分別為20.0％、58.5

5、％、81.0％，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，但61個破裂動脈瘤中，最大徑≤3mm者13個(21.3％)，最大徑＞3mm但≤7mm者31個(50.8％)，僅有17個(27.9％)動脈瘤最大徑＞7mm，且各部位破裂動脈瘤中最大徑＞7mm者所占比例均不超過1/3。③動脈瘤破裂的形態(tài)學(xué)因素研究中，單因素分析顯示破裂與未破裂動脈瘤間Wneck、H、L、AR、BN、SR6項指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而W、Dv、HWR3項指標(biāo)差異無統(tǒng)

6、計學(xué)意義(P＞0.05);多因素分析顯示，只有AR、SR與動脈瘤破裂具有獨立相關(guān)性，當(dāng)AR、SR值增加10％，動脈瘤破裂風(fēng)險性分別為原來的1.34、1.45倍。ROC曲線分析顯示AR、SR具有較高的曲線下面積(分別為0.78、0.81)，其最佳臨界值分別為1.36、1.81。
　　結(jié)論：①顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤中的破裂和未破裂動脈瘤可以作為研究動脈瘤形態(tài)學(xué)特征與破裂風(fēng)險關(guān)系的理想模型，在一定程度上解決病例選擇偏倚的影響。②微小動脈瘤在顱內(nèi)

7、破裂動脈瘤中占有一定的比例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)當(dāng)在經(jīng)驗豐富的腦血管病診療中心接受診治。③顱內(nèi)動脈瘤的破裂與動脈瘤位置、大小有關(guān)，但僅以此預(yù)測動脈瘤破裂風(fēng)險不能完全反映動脈瘤的形態(tài)學(xué)及血流動力學(xué)特征。④動脈瘤AR、SR值是反映顱內(nèi)動脈瘤幾何特征和瘤內(nèi)血流動力學(xué)的良好形態(tài)學(xué)指標(biāo)，可作為評估動脈瘤破裂風(fēng)險的參數(shù)，其數(shù)值越大，動脈瘤破裂的風(fēng)險性越高，但目前預(yù)測動脈瘤破裂的AR、SR可靠的臨界值尚無定論。在今后動脈瘤形態(tài)學(xué)特征與破裂風(fēng)險關(guān)系的研