影響顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤形態(tài)學(xué)、分布及血管內(nèi)治療的因素的回顧性分析.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行論述：
　　第一部分影響顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤形態(tài)學(xué)及分布的因素分析
　　目的：
　　探討影響顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及分布情況的因素。
　　方法：
　　收集近10年來南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)外科收治的410例顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行回顧性分析，男153例，女257例，年齡16-92歲。綜合分析多因素（性別、年齡、糖尿病、高血壓、動(dòng)脈瘤具體部位）在影響動(dòng)脈瘤形成（大小、瘤頸、形態(tài)）中的關(guān)系密

2、切性，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步分析動(dòng)脈瘤其大小、瘤頸以及形態(tài)之間的關(guān)系。將其按50歲以下和50歲（含50歲）以上分為兩組，分析比較兩組間性別、高血壓、糖尿病、是否破裂、前后循環(huán)等因素的差異;再將其按動(dòng)脈瘤大小10mm以下和10mm（含10mm）以上分為兩組，分析比較兩組間年齡、高血壓、糖尿病、是否破裂、寬頸與否、形狀規(guī)則與否、發(fā)生部位等因素的差異;按寬頸與否分組，分析比較兩組間年齡、高血壓、糖尿病、發(fā)生部位等因素的差異;按形狀規(guī)則與否分組，分

3、析比較兩組間年齡、高血壓、糖尿病、發(fā)生部位等因素的差異。應(yīng)用Logistic Regression回歸分析方法進(jìn)行多因素分析，再在此基礎(chǔ)上用Pearsonx2檢驗(yàn)分析方法（P＜0.05為差異有顯著性）檢驗(yàn)分析方法分析上述因素，總結(jié)影響顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的形態(tài)學(xué)及分布特點(diǎn)的因素。
　　結(jié)果：
　　性別、年齡、動(dòng)脈瘤發(fā)生部位與寬頸動(dòng)脈瘤的發(fā)生密切相關(guān)，動(dòng)脈瘤發(fā)生部位對(duì)動(dòng)脈瘤大小的形成密切相關(guān)，年齡和發(fā)生部位對(duì)動(dòng)脈瘤的形態(tài)規(guī)則與否密切

4、相關(guān);按年齡分組，男女性別構(gòu)成存在顯著性差異(P＜0.05)，50歲以下組別男性占46.11％、女性占53.89％，50歲（含50歲）以上組別男性占31.13％、女性占68.87％。兩組間合并高血壓情況存在顯著性差異(P＜0.05)，50歲以下組別高血壓患者只占19.9％，50歲（含50歲）以上組別高血壓患者占45.1％。兩組間合并糖尿病情況不存在顯著性差異(P＜0.05)，50歲以下組別糖尿病患者只占2.1％，50歲（含50歲）以上組

5、別高血壓患者占6.3％。兩組間是否破裂情況不存在顯著性差異(P=0.711)，50歲以下組別動(dòng)脈瘤破裂患者占20.73％，50歲（含50歲）以上組別動(dòng)脈瘤破裂患者占22.18％。10mm以下和10mm（含10mm）以上兩組間高血壓情況無差異(P=0.708)，小于10mm以下組別合并高血壓者占34.4％，大于10mm（含10mm）以上組別合并高血壓者占32.4％;兩組間糖尿病情況無差異(P=0.994)，小于10mm以下組別合并糖尿病者

6、占4.1％，大于10mm（含10mm）以上組別合糖尿病者占4.2％;兩組間動(dòng)脈瘤破裂情況存在顯著性差異(P＜0.05)，小于10mm以下組別動(dòng)脈瘤破裂者占85.76％，大于10mm(含10mm)以上組別動(dòng)脈瘤破裂者占58.33％;兩組間動(dòng)脈瘤形態(tài)規(guī)則情況存在顯著性差異(P＜0.05)，小于10mm以下組別動(dòng)脈瘤呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)者占68.9％，大于10mm（含10mm）以上組別動(dòng)脈瘤呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)者占50.9％。兩組間動(dòng)脈瘤是否寬頸動(dòng)脈瘤情

7、況存在顯著性差異(P＜0.05)，小于10mm以下組別寬頸動(dòng)脈瘤者占45.03％，大于10mm（含10mm）以上組別寬頸動(dòng)脈瘤者占25.93％。兩組間發(fā)生部位間存在差異(P＜0.05)，大于10mm（含10mm）以上組在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生較多。按寬頸與否分組，兩組間年齡情況有顯著性差異(P＜0.05)，50歲以上寬頸動(dòng)脈瘤發(fā)生較多;兩組間高血壓、糖尿病的發(fā)生沒有明顯差異;兩組間不同發(fā)生部位存在差異(P＜0.05)，后交通動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、大

8、腦中動(dòng)脈發(fā)生率較高。按形狀規(guī)則與否分組，兩組間年齡情況差異無顯著性意義(P=0.270)，兩組間高血壓情況有顯著性差異(P＜0.05)，兩組間糖尿病情況無顯著差異(P=0.67)，兩組間不同發(fā)生部位存在差異(P＜0.05)，大腦中動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈發(fā)生率較高。
　　結(jié)論：
　　隨著年齡的增長，女性患者、糖尿病、高血壓等因素可能會(huì)影響腦部血管結(jié)構(gòu)變性，導(dǎo)致復(fù)雜動(dòng)脈瘤發(fā)生幾率增大。高血壓、糖尿病對(duì)顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的大小沒

9、有明顯影響。小于10mm的顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤較大型動(dòng)脈瘤形態(tài)更復(fù)雜，更易破裂出血。管徑較粗的血管，動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂的幾率較低，管徑較細(xì)的血管，內(nèi)腔壓力大，血管壁相對(duì)較薄，形成動(dòng)脈瘤后破裂的幾率增加。
　　寬頸動(dòng)脈瘤發(fā)生與年齡的增長、動(dòng)脈硬化加重有關(guān)，在血流動(dòng)力學(xué)較復(fù)雜的、血流量較大的血管發(fā)生率較高。
　　管徑粗、血管壁厚的動(dòng)脈較管徑細(xì)、血管壁薄的動(dòng)脈對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有更好的耐受性，形成動(dòng)脈瘤后修復(fù)能力強(qiáng)，瘤壁完整性相對(duì)較好，瘤體形態(tài)相

10、對(duì)規(guī)則。
　　第二部分顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)栓塞治療
　　目的：
　　探討顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的治療方案的選擇和治療效果。
　　方法：
　　在前一章節(jié)所收治的410例顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者基礎(chǔ)上，運(yùn)用LogisticRegression回歸分析方法進(jìn)行多因素分析單純動(dòng)脈瘤栓塞、支架輔助栓塞、手術(shù)夾閉等幾種治療方法的治療效果、復(fù)發(fā)情況、預(yù)后等差異。再將接受血管內(nèi)栓塞手術(shù)治療者共311例，根據(jù)治療方法分為單純栓塞組256

11、例，支架輔助栓塞組55例，分析比較兩組間在寬頸與否、形態(tài)規(guī)則與否、大小等方面的栓塞程度、療效有無差異。并應(yīng)用Pearsonx2檢驗(yàn)分析方法分析上述因素，總結(jié)顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療的特點(diǎn)。
　　結(jié)果：
　　單純動(dòng)脈瘤栓塞、支架輔助栓塞、手術(shù)夾閉等治療方法在顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的大小、寬頸與否、形態(tài)規(guī)則與否的方面的療效和預(yù)后的方面沒有明顯差異。接受血管內(nèi)栓塞手術(shù)治療者共311例，根據(jù)具體治療方法分為單純栓塞組256例，支架輔助栓塞組

12、55例。單純栓塞組瘤體痊愈者占89.06％，死亡者占4.69％;支架輔助栓塞組痊愈者占90.90％，死亡者占9.09％。按寬頸與否分組，窄頸動(dòng)脈瘤組治愈者占87.0％，死亡者占5.7％，寬頸動(dòng)脈瘤組治愈者占86.5％，死亡者占7.8％，兩組間治療效果無明顯差異(P=0.306);按形態(tài)規(guī)則與否分組，形態(tài)規(guī)則動(dòng)脈瘤組痊愈者占84.2％，死亡者占9.2％，形態(tài)不規(guī)則的動(dòng)脈瘤組痊愈者占88.0％，死亡者占5.2％，兩組間療效比較不存在顯著性差

13、異(P=0.127);按復(fù)雜動(dòng)脈瘤大小分組，動(dòng)脈瘤10mm以下組瘤體痊愈者占87.0％，死亡者占6.1％，動(dòng)脈瘤10mm以上組瘤體痊愈者占86.2％，死亡者占7.4％，兩組間療效比較不存在顯著性差異(P=0.834)。單純栓塞組和支架輔助組比較，10mm以上的大型動(dòng)脈瘤單純栓塞組致密填塞者占48.5％，支架輔助栓塞組致密填塞者占60％，兩組間栓塞情況無顯著性差異(P=0.720);單純栓塞組治愈者占91.2％，死亡者占1.8％，支架輔助

14、栓塞組治愈者占86.7％，死亡者占13.3％，兩組間療效比較不存在顯著性差異(P=0.179);單純栓塞組復(fù)發(fā)者占5.5％，支架輔助栓塞組復(fù)發(fā)者占5.1％，兩組間復(fù)發(fā)情況無顯著性差異(P=0.945)。寬頸動(dòng)脈瘤組，單純栓塞組致密填塞者占47.8％，支架輔助栓塞組致密填塞者占48.8％，兩組間栓塞情況無顯著性差異(P=0.494);單純栓塞組治愈者占93.8％，支架輔助栓塞組治愈者占90.7％，兩組間療效比較不存在顯著性差異(P=0.5

15、41);單純栓塞組復(fù)發(fā)者3.1％，支架輔助栓塞組復(fù)發(fā)者占5.1％，兩組間復(fù)發(fā)情況無顯著性差異(P=0.610)。形態(tài)不規(guī)則的動(dòng)脈瘤，單純栓塞組致密填塞者占41.2％，支架輔助栓塞組致密填塞者占37.5％，兩組間栓塞情況無顯著性差異(P=0.403);單純栓塞組治愈者占95.1％，支架輔助栓塞組治愈者占95.8％，兩組間療效比較不存在顯著性差異(P=0.868);單純栓塞組復(fù)發(fā)者5.0％，支架輔助栓塞組復(fù)發(fā)者占13.0％，兩組間復(fù)發(fā)情況無

16、顯著性差異(P=0.121)。
　　結(jié)論：
　　大型動(dòng)脈瘤相對(duì)來說復(fù)發(fā)率稍高，支架輔助技術(shù)可能會(huì)增加大型動(dòng)脈瘤的致密栓塞率，降低栓塞后的復(fù)發(fā)率。
　　支架輔助技術(shù)在寬頸動(dòng)脈瘤和形態(tài)不規(guī)則動(dòng)脈瘤的治療應(yīng)用上，雖然在總體療效上沒有明顯差異，且致密栓塞率稍低，正說明支架在這類復(fù)雜動(dòng)脈瘤的治療中因不能致密栓塞而起到的保護(hù)作用。
　　復(fù)雜動(dòng)脈瘤的治療是很個(gè)性化的，取決于動(dòng)脈瘤的頸部寬窄，動(dòng)脈瘤體的形態(tài)、指向、動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)