自主神經(jīng)調(diào)節(jié)及血管舒張功能對高血壓患者血壓晝夜節(jié)律影響的比較.pdf

1、目的:隨著社會的發(fā)展，健康已成為衡量生活質(zhì)量的重要因素，其中高血壓病是危害人類健康的重要因子，所以對高血壓病的防治是重中之重，目前，評估高血壓的療效及預(yù)后已經(jīng)由單純對高血壓目標(biāo)值的控制轉(zhuǎn)變?yōu)閷Ω哐獕夯颊哐獕赫９?jié)律的調(diào)控，近年來對血壓晝夜節(jié)律的影響因素的研究已受到廣泛關(guān)注，其中自主神經(jīng)調(diào)節(jié)與血管舒張功能是兩個(gè)重要影響因素。本研究旨在分析高血壓患者血壓晝夜節(jié)律非勺型(NDH)組與勺型(DH)組之間自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能、血管舒張功能改變及二者的

2、作用差異，以揭示二者在高血壓患者血壓晝夜節(jié)律變化中的作用，探討自主神經(jīng)調(diào)節(jié)及血管舒張功能對高血壓患者血壓晝夜節(jié)律的影響，為高血壓患者的血壓防治方案提供新方向。
　　方法:選取2015年1月-2015年12月，入住我院高血壓病房或就診于我院高血壓門診的高血壓患者220例，入選所有患者的高血壓診斷依據(jù)2014年WHO/ISH高血壓指南:血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓(Systolic blood pressure SBP)≥140

3、 mmHg及（或）舒張壓(Diastolic blood pressure DBP)≥90 mmHg。收集所有入選者臨床資料，包括姓名、年齡、性別、基礎(chǔ)疾病，合并癥和高血壓分級、血總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。應(yīng)用90207-18Q型美國太空動態(tài)血壓監(jiān)測儀檢測24h平均血壓（SBP和DBP），最高血壓(SBP和DBP)、最低血壓（SBP和DBP）和夜間血壓下降百分比;應(yīng)用日本UNEX EF檢測儀

4、測定血管內(nèi)皮舒張功能(FMD);應(yīng)用BI9800動態(tài)心電圖檢測儀記錄心率變異的時(shí)域指標(biāo)(SDNN，SDANN，PNN50，Rmssd)和頻域指標(biāo)(HF, LF, VLF，LF/HF)。按照夜間血壓下降百分比分為兩組:非勺型(NDH=110例，夜間血壓下降＜10％);勺型組（DH=110例，夜間血壓下降≥10％），比較DH和NDH兩組臨床資料（年齡、性別、高血壓分級、血總膽固醇、甘油三酯、及低密度脂蛋白膽固醇、24h最高收縮壓/最高舒張壓

5、、24h平均收縮壓/平均舒張壓和24h最低收縮壓/最低舒張壓）差異，比較兩組心率變異(HRV)時(shí)域、頻域指標(biāo)及血流介導(dǎo)血管內(nèi)皮舒張功能(FMD)水平，分析血壓晝夜節(jié)律的獨(dú)立影響因素。
　　結(jié)果:1.兩組患者一般資料比較:血壓節(jié)律非勺型(NDH)組較勺型(DH)組年齡明顯增加，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組性別、血脂(TC、TG、LDL-C)、血壓（24h最高收縮壓/最高舒張壓、24h平均收縮壓/平均舒張壓、24h最低收縮壓/最

6、低舒張壓）和高血壓分級指標(biāo)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.兩組患者HRV相關(guān)指標(biāo)比較:非勺型組的HRV指標(biāo)均比勺型組降低，其中SDNN和SDANN下降明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);RMSSD、PNN50、HF、LF、VLF、LF/HF等指標(biāo)有下降趨勢，但組間差異未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3.兩組患者FMD值比較:血壓節(jié)律非勺型組患者的FMD值高于勺型組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患

7、者FMD值較正常值減小。
　　4.以高血壓節(jié)律為反應(yīng)變量，將單因素分析顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)（年齡、FMD值、SDNN、SDANN）為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，自變量選擇采用向后逐步回歸分析方法。結(jié)果顯示，年齡、SDANN為非勺型高血壓獨(dú)立危險(xiǎn)因素，SDANN的OR值1.990(95％CI1.983-1.997)，年齡的OR值2.023(95％CI2.002-2.043)。
　　結(jié)論:1、年齡影響高血壓患者血

8、壓晝夜節(jié)律，隨著年齡增長高血壓患者血壓晝夜節(jié)律呈非勺型幾率越大，年齡是影響高血壓患者血壓晝夜節(jié)律紊亂的獨(dú)立因素。
　　2、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)影響高血壓患者血壓晝夜節(jié)律，高血壓非勺型組HRV指標(biāo)較勺型組均下降，其中SDNN和SDANN指標(biāo)明顯下降，HRV指標(biāo)SDANN是影響高血壓患者血壓晝夜節(jié)律改變的獨(dú)立因素。
　　3、血管舒張功能影響高血壓患者血壓晝夜節(jié)律，但是可能是和其他因素共同作用的結(jié)果，因而和自主神經(jīng)調(diào)節(jié)不同，不是高血壓患者