運用呼吸動力學監(jiān)測評估6歲以下小兒使用不同喉罩不同麻醉方法的通氣效應.pdf

1、第一部分：運用呼吸動力學監(jiān)測觀察6歲以下全麻小兒使用I-gel喉罩和Ambu喉罩的通氣效應
　　目的：傳統(tǒng)喉罩的缺點包括上呼吸道梗阻、胃進氣或漏氣等限制了其在6歲以下小兒中的使用，I-gelTM和Ambu AuraOnceTM喉罩是兩款在傳統(tǒng)喉罩基礎上改進可適用于小兒麻醉的喉罩，但缺乏呼吸動力學方面的詳細比較數據。本文采用連續(xù)氣道監(jiān)測手段提供呼吸力學證據觀察I-gel和Ambu喉罩用于6歲以下小兒全身麻醉機械通氣的通氣效應，評估其

2、臨床應用的有效性和安全性。
　　方法：2013年3月-2014年6月選擇1月-6歲擇期行泌尿外科會陰部手術的小兒100例，按不同年齡段1歲-6歲和1月-1歲分為幼兒組（C組）和嬰兒組（I組）兩組。每組采用抽簽法根據喉罩類型隨機分為兩亞組：幼兒Ambu組（CA組）、幼兒I-gel組（CI組）、嬰兒Ambu組（IA組）和嬰兒I-gel組（II組）。幼兒組行靜吸復合聯(lián)合骶管阻滯麻醉，嬰兒組行靜吸復合全麻。在誘導后(T0)、置入喉罩后呼末

3、二氧化碳數值正常穩(wěn)定時(T1)、置入后30分鐘內每隔10分鐘為一記錄點(T2、T3、T4)記錄血流動力學數據：平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）和BIS值，喉罩成功置入后開始記錄呼吸動力學數據：吸入潮氣量（VTin）/呼出潮氣量(VTex)、氣道峰壓（PIP/Ppeak）、氣道平臺壓（Pplat）、呼氣末正壓（PEEP）、呼末二氧化碳分壓（ETCO2）和呼氣峰流速（PEF）和氣道密封壓（LP）變化情況。計算每公

4、斤體重吸入/呼出潮氣量[VT(in/ex)/kg]、漏氣分數（Lf）、呼氣阻力(Re)、肺動態(tài)順應性（Cdyn）和肺靜態(tài)順應性（Cst）。次要指標：兩組喉罩成功置入所需時間、置入成功率，喉罩置入成功后的FOB評分及喉罩置入后和拔管后不良反應發(fā)生情況。
　　結果：兩個年齡組小兒喉罩置入后4個時間點的PEF值 Ambu喉罩組均顯著高于I-gel喉罩組（P<0.05），Re值Ambu組顯著低于I-gel喉罩組（P<0.05）。在喉罩置入

5、后第一時間點（T1），兩個年齡組小兒的VT(in/ex)值Ambu喉罩組都顯著高于I-gel喉罩組（P<0.05），嬰兒組肺動/靜態(tài)順應性值Ambu喉罩組顯著高于I-gel喉罩組（P<0.05）。兩款喉罩用于兩個年齡組小兒的置管成功率和置入后FOB評分無統(tǒng)計學差異，但I-gel喉罩組成功置入喉罩所需的時間均明顯短于Ambu喉罩組（P<0.05），各個時間點的LP均顯著高于Ambu喉罩組(P<0.05)， 且I-gel喉罩組的胃

6、進氣發(fā)生率都顯著低于Ambu喉罩組（P<0.05）。其余指標發(fā)生率在兩組喉罩使用組間無顯著差異。
　　結論：第三代I-gel喉罩與第一代Ambu喉罩均可以滿足6歲以下小兒無肌松狀態(tài)下全身麻醉機械通氣的安全通氣效應。兩款喉罩用于1歲以下嬰兒，其通氣效應和并發(fā)癥未顯示出特殊影響。雖然 I-gel喉罩置入后需要時間塑型，但是，I-gel喉罩的氣道密封性更佳，操作所需時間更短，不良反應更少，因而在氣道管理方面有一定的優(yōu)勢。
　　第二

7、部分：運用呼吸動力學監(jiān)測比較1-3歲小兒全麻與全麻聯(lián)合骶管阻滯下使用Ambu喉罩的通氣效應
　　目的：對于1-3歲需行腹部及腹部以下外科手術的小兒來說，全身麻醉聯(lián)合骶管阻滯因其操作簡便、安全、損傷小、阻滯范圍廣、成功率高等特點成為了最常用的麻醉方法。但該年齡段的小兒麻醉過程中容易發(fā)生低氧血癥等不良反應，使用合適的氣道管理工具具有重要意義。本研究擬通過連續(xù)氣道監(jiān)測1-3歲使用Ambu喉罩行機械通氣的小兒，比較采用靜吸復合全麻與靜吸復

8、合全麻聯(lián)合骶管阻滯兩種麻醉方法時的血流動力學和呼吸動力學，探討不同麻醉方法下使用Ambu喉罩行機械通氣對此年齡段小兒呼吸系統(tǒng)的影響和安全適用性。
　　方法：選擇1-3歲擇期行泌尿外科手術的幼兒60例，采用抽簽法隨機分為二組：靜吸復合全麻組（G組,n=30）和靜吸復合全麻聯(lián)合骶管阻滯組（C組,n=30）。在誘導后(T0)、置入喉罩后呼末二氧化碳數值正常穩(wěn)定時(T1)、置入后30分鐘內每隔10分鐘為一記錄點(T2、T3、T4)記錄血流

9、動力學數據：平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）和BIS值，喉罩成功置入后開始記錄呼吸動力學數據：吸入潮氣量（VTin）/呼出潮氣量(VTex)、氣道峰壓（PIP/Ppeak）、氣道平臺壓（Pplat）、呼氣末正壓（PEEP）、呼末二氧化碳分壓（ETCO2）和呼氣峰流速（PEF）和氣道密封壓（LP）變化情況。計算每公斤體重吸入/呼出潮氣量[VT(in/ex)/kg]、漏氣分數（Lf）、呼氣阻力(Re)、肺動態(tài)順應

10、性（Cdyn）和肺靜態(tài)順應性（Cst）。次要指標：兩組喉罩成功置入所需時間、置入成功率，喉罩置入成功后的FOB評分及喉罩置入后和拔管后不良反應發(fā)生情況。
　　結果：組間比較：喉罩置入10分鐘、20分鐘、30分鐘時的漏氣分數值G組顯著高于C組(P<0.05)。同一組內各時間點比較：兩組的VT(in/ex)、每公斤體重吸入/呼出潮氣量、Cdyn和Cst均隨手術時間的延長而顯著下降（P<0.05）。C組喉罩置入30分鐘后的Pplat、R