喉罩通氣在麻醉與急救中的

1、,喉罩（LMA）是1981年由英國醫(yī)生Brain根據(jù)成人咽喉結(jié)構(gòu)研制成一種聲門上通氣裝置。1988年用于臨床，至今已1.5億人?？上驳氖?002年新鄉(xiāng)駝人公司開發(fā)生產(chǎn)的國產(chǎn)喉罩應(yīng)用于臨床麻醉與急救，且無直接引起死亡的報道。,,一、喉罩的結(jié)構(gòu)與改進(jìn)1、結(jié)構(gòu)：通氣管、罩囊、柵欄、充氣囊。2、改進(jìn)：1981年Brain研制普通型（第一代）；1995年Brain研發(fā)插管型（第二代）；2000年Brain發(fā)展引流型（第三代）。,,二、

2、分類1、第一代LMA（普通型）（1）1號：新生兒——3個月嬰兒，＜6.5kg，充氣4ml；（2）2號：3個月—6歲，6.5——20kg，充氣10ml；（3）2.5號：20—30kg的兒童充氣14ml；（4）3號：30—60kg的成人充氣25ml；（5）4號：＞60kg的成人充氣30ml；（6）5號：大體型70—100kg的成人充氣40ml。,,2、第二代（PLMA）插管型（加強(qiáng)型）（1）3號：30—50kg的成人——兒童

3、，充氣20ml，可過7.0mm氣管導(dǎo)管；（2）4號：50—70kg成人，充氣30ml，可過7.5mm氣管導(dǎo)管；（3）5號：70—100kg的成人，充氣35ml，可過8mm氣管導(dǎo)管。,,3、第三代（SLMA）引流型（1）3號：30—50kg的成人，充氣20 ml；（2）4號：50—70kg的成人，充氣30ml；（3）5號：70—100kg的成人，充氣40ml。,,三、喉罩的通氣原理喉罩介于面罩和氣管插管之間的通氣工具

4、，其通氣管前端銜接一個用硅橡膠制成的扁長凹形罩囊。其大小正好蓋住喉頭。置入咽喉部后，套囊充氣后，在喉的周圍形成一個密封圈，喉罩后面堵住食道口，前面對聲門，既可讓病人自主呼吸，又可接氣源行人工或機(jī)械通氣。,,四、喉罩置入方法1、將喉罩抽完氣或注氣10ml，涂滑潤劑備用。2、常規(guī)法：頭輕度后仰，操作者手牽開下頜，右手持喉罩，罩口朝下頜，沿口腔中線向下置入，貼咽后壁插入至不能再推進(jìn)，注氣。此時喉罩可退出0.7cm，連接呼吸回路評估通氣好否

5、，位置正確，放置牙墊固定。3、逆轉(zhuǎn)法：先將喉罩朝向硬腭置入咽喉部后旋轉(zhuǎn)180°（喉罩口對向喉頭），再繼續(xù)往下推至不能推進(jìn)，注氣后，放置牙墊固定。4、用喉鏡明視插入。,,五、適應(yīng)癥1、替代面罩（FM）和口咽通氣道（OA）；·通氣效果好。·低氧血癥發(fā)生率低。·容易固定。·調(diào)整次數(shù)減少。·氣體入胃較FM輕。·用于輔助和控制呼吸方便。,,2、替代氣管導(dǎo)管（E

6、TT）（1）與氣管插管比較·無須喉鏡暴露聲門。·無導(dǎo)管插入刺激，嗆咳少，應(yīng)激反應(yīng)輕。·置入刺激輕，分泌物少。·插入容易，并發(fā)癥少。·蘇醒時可耐受喉罩。·氧飽和度維持好。,,（2）適用于無嘔吐返流危險的手術(shù)·保留自主呼吸，便于觀察呼吸運(yùn)動。·評估中樞功能。·觀察聲帶活動。（3）急救人員學(xué)習(xí)掌握較氣管插管容易，效果可靠。,,（4）

7、不影響氣管纖毛活動，術(shù)后肺不脹，肺炎并發(fā)癥少。（5）無需使用肌松藥，能保留自主呼吸。（6）淺麻醉下置入喉罩，容易發(fā)生喉痙攣，但維持麻醉深度比氣管插管淺，麻藥用量小。（7）眼科手術(shù)，用喉罩較少引起眼壓開高。,,3、困難氣道控制（1）應(yīng)用面罩和呼吸囊不能有效通氣，可用LMA作為緊急通氣。（2）在全麻誘導(dǎo)后試行氣管插管失敗后，改用LMA通氣或用第二代喉罩直接插氣管導(dǎo)管通氣。,,4、急救復(fù)蘇：操作簡單快捷，易學(xué)易用。5、可經(jīng)LMA插

8、支纖鏡檢查。,,六、禁忌證1、未禁食，飽胃者。2、腹內(nèi)壓過高，腸梗阻，食道裂孔疝。3、消化道、呼吸道出血。4、扁桃體異常腫大，咽喉部腫瘤、膿腫、血腫。5、咽喉部感染或病理改變。6、氣管受壓。7、俯臥位。8、顱腦、胸腔內(nèi)手術(shù)。,,七、使用喉罩的管理1、確定置入喉罩位置，觀察胸廓起伏，聽診雙肺，聽診頸前區(qū)是否漏氣。2、漏氣：與喉罩位置，潮氣量過大，氣壓過高、罩囊內(nèi)注氣少有關(guān)。3、保留自主呼吸，罩囊內(nèi)注氣可用半量。4、