6歲以下小兒全麻下Ambu喉罩通氣時壓力和容量控制通氣的呼吸動力學比較.pdf

1、目的：
　　喉罩因其操作簡單及維持通氣方便等優(yōu)點，成為小兒全身麻醉過程中用于維持機械通氣的一種常用工具，它對維持小兒呼吸功能的穩(wěn)定起著重要的作用。與成人相比，小兒使用喉罩常常發(fā)生氣道高反應性如嗆咳、憋氣、呼吸暫停、喉痙攣等，尤其對于1歲以下嬰兒來說，由于其生理和解剖與成人巨大的差異，容易造成喉罩移位、氣道梗阻，由此發(fā)生的低氧血癥較多見且較嚴重，所以在使用喉罩的時候需要嚴密監(jiān)測。機械通氣是術(shù)中呼吸管理的重要方法，傳統(tǒng)的機械通氣模式各

2、有優(yōu)缺點。現(xiàn)如今壓力控制通氣模式是小兒使用最多的機械通氣模式。但目前尚無足夠的臨床證據(jù)表明何種通氣方式更優(yōu)越。本研究通過旁氣流技術(shù)對6歲以下小兒使用Ambu喉罩全麻下行機械通氣期間呼吸動力學的動態(tài)監(jiān)測，探討壓力控制通氣和容量控制通氣兩種通氣模式對呼吸動力學的影響，使小兒臨床使用喉罩麻醉更加安全有效。
　　方法：
　　選擇擇期行尿道下裂手術(shù)的患兒100例，美國麻醉醫(yī)師學會（ASA）分級 I‐II級。按照年齡分為2組：A組（1‐

3、6歲 n=60例），B組（＜1歲 n=40例）。各年齡組再隨機分為P組接受壓力控制通氣（PCV,Presure Controlled Ventilation）和V組接受容量控制通氣（VCV，Volume ControlledVentilation）。靜脈麻醉誘導后，置入 Ambu喉罩，分別記錄喉罩置入后各時間點的呼吸動力學監(jiān)測指標：吸入潮氣量（VTin）/呼出潮氣量(VTex)、氣道峰壓（PIP/Ppeak）、吸氣平臺壓（Pplat）、

4、平均氣道壓（Pmean）、呼氣末正壓（PEEP）、呼氣峰流速（PEF）、呼末二氧化碳分壓（EtCO2）、肺順應性（Compl）、氣道阻力（RAW）；計算出漏氣分數(shù)（LF）、呼氣阻力(RE)和呼吸功(WOB);同時記錄術(shù)中血流動力學指標變化和觀察兩組喉罩相關(guān)不良反應的發(fā)生情況。
　　結(jié)果：
　　A組患兒在壓力控制通氣模式下的PIP、Pplat、RE在各個時間點均明顯低于容量控制通氣模式（P<0.05）；B組患兒在通氣20分鐘以