前交叉韌帶斷裂后股骨髁間窩的MRI測(cè)量及其相關(guān)性.pdf

1、目的：
　　探究前交叉韌帶（ACL）斷裂后是否會(huì)引起患側(cè)股骨髁間窩解剖形態(tài)的改變，及其與ACL斷裂病程和膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分間的相關(guān)關(guān)系，為臨床工作中ACL斷裂患者制定手術(shù)方案提供參考。
　　前交叉韌帶斷裂與股骨髁間窩之間的關(guān)系以往以被眾多學(xué)者研究，并已經(jīng)發(fā)表多篇文章，大量研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)先天性股骨髁間窩狹窄會(huì)導(dǎo)致前交叉韌帶損傷幾率大量增加[1-2]，但對(duì)ACL斷裂后股骨髁間窩是否會(huì)繼發(fā)性增生狹窄研究較少[3]。以往研究髁間

2、窩的形態(tài)多通過X線片或CT測(cè)量，但因X線片及CT對(duì)軟組織及韌帶成像差。而MRI軟組織成像能力較好，對(duì)軟組織的分辨率較高，可對(duì)各種結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分，在臨床應(yīng)用中優(yōu)勢(shì)較大[4-5]。本研究采用MRI影像學(xué)定量檢測(cè)手段，探討前交叉韌帶斷裂與股骨髁間窩解剖形態(tài)（包括髁間窩寬度、髁間窩高度、股骨髁寬度、髁間窩寬度指數(shù)和髁間窩形態(tài)指數(shù)）變化的關(guān)系，分析股骨髁間窩解剖形態(tài)變化與前交叉韌帶斷裂病程及膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Lysholm評(píng)分及Tegner

3、評(píng)分）間的相關(guān)性，為臨床前交叉韌帶斷裂患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、選擇合適的手術(shù)方案及術(shù)后療效預(yù)測(cè)提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　連續(xù)收集我科2013年7月至2014年10月收治共120例經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡探查明確存在單側(cè)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者的臨床資料，并根據(jù)患者受傷程度采取相應(yīng)的治療措施，對(duì)其中40例經(jīng)X線檢查健側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)退變患者的臨床資料進(jìn)行研究，所選患者符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。40例患者中男性28例，女性12例；年齡分布為22-

4、51歲，平均年齡為35.68歲；患膝前交叉韌帶斷裂時(shí)間為6-71個(gè)月，平均為（32.4±18.25）個(gè)月；左膝前交叉韌帶斷裂16例，右膝24例。將同一患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)作為觀察組，健側(cè)作為對(duì)照組。該研究均取得我院倫理委員會(huì)通過及患者、家屬的知情同意權(quán)，術(shù)前對(duì)患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂病程進(jìn)行記錄，拍攝雙側(cè)膝關(guān)節(jié)核磁共振片，對(duì)雙膝關(guān)節(jié)股骨髁間窩相關(guān)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，分別測(cè)量股骨髁寬度（EW）、髁間窩寬度（ICW）、髁間窩高度（ICH），并以此計(jì)

5、算髁間窩寬度指數(shù)（NSI）及髁間窩形態(tài)指數(shù)（NWI），對(duì)不同患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行Lysholm評(píng)分及Tegner評(píng)分。探討：1、前交叉韌帶斷裂后，健側(cè)和患側(cè)膝關(guān)節(jié)股骨髁間窩形態(tài)參數(shù)的差異性。2、髁間窩狹窄程度與病程的相關(guān)性。3、髁間窩狹窄程度與相應(yīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的相關(guān)性。各組間測(cè)量值比較采用t檢驗(yàn)，測(cè)的數(shù)據(jù)采用 Pearson法做相關(guān)分析。
　　結(jié)果：
　　1.觀察組的髁間窩寬度（ICW）平均值為（14.50±0.88）mm，對(duì)

6、照組的髁間窩寬度平均值為（17.19±1.83）mm，觀察組的髁間窩寬度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-8.369,P<0.001）；
　　2.觀察組的髁間窩高度（ICH）平均值為（20.78±1.69）mm，對(duì)照組的髁間窩高度平均值為（21.29±1.71）mm，兩組的髁間窩高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.356,P=0.179）；
　　3.觀察組的股骨髁寬度（EW）平均值為（74.42±2.39）mm，對(duì)照組的

7、股骨髁寬度平均值為（74.92±2.42）mm，兩組的股骨髁寬度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.936,P=0.352）；
　　4.觀察組的髁間窩寬度指數(shù)（NSI）平均值為(0.20±0.01），對(duì)照組的髁間窩寬度指數(shù)平均值為（0.23±0.03），觀察組的髁間窩寬度指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-7.213，P<0.001）；
　　5.觀察組的髁間窩形態(tài)指數(shù)（NWI）平均值為（0.70±0.08）,對(duì)照組的髁間窩

8、形態(tài)指數(shù)平均值為（0.81±0.13）,觀察組的髁間窩形態(tài)指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.770；P<0.001）；
　　6.同一患者髁間窩寬度平均差值（健側(cè)-患側(cè)）為（2.69±1.56）mm,患膝前交叉韌帶斷裂時(shí)間平均為（32.40±18.25）個(gè)月，兩者的相關(guān)性分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.951,P<0.001），且髁間窩寬度的差值隨著前交叉韌帶斷裂時(shí)間的延長(zhǎng)而增大；
　　7.患側(cè)膝關(guān)節(jié)的Lysholm評(píng)分

9、平均為（46.32±6.62）分，Tegner評(píng)分平均為（4.37±1.19）分，Lysholm評(píng)分與Tegner評(píng)分與髁間窩狹窄程度的相關(guān)性分析均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=-0.049,P>0.05;r=-0.123,P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　前交叉韌帶斷裂后患側(cè)股骨髁間窩寬度發(fā)生狹窄，髁間窩寬度指數(shù)及髁間窩形態(tài)指數(shù)降低，且隨著病程的延長(zhǎng)其狹窄程度將進(jìn)一步加重；患側(cè)髁間窩不同程度狹窄患者間的Lysholm評(píng)分和Tegner