氫質(zhì)子磁共振波譜在膠質(zhì)瘤活檢術(shù)中的應用研究.pdf

1、目的:
　　探討氫質(zhì)子磁共振波譜(proton magnetic resonance spectroscopy，1H—MRS)指導無框架立體定向穿刺活檢手術(shù)的最優(yōu)化代謝指標，評價MRS鑒別高級別膠質(zhì)瘤(high-grade gliomas，HGGs)與低級別膠質(zhì)瘤(low-grade gliomas，LGGs)的診斷能力;應用meta分析的方法對MRS鑒別HGGs與LGGs的診斷能力進行評價。
　　方法:
　　此研究包

2、含兩部分。
　　第一部分方法:回顧性研究自2011年7月至2015年1月在我院神經(jīng)外科行1H—MRS影像自動融合的無框架立體定向穿刺活檢術(shù)的膠質(zhì)瘤患者（共57例，其中男32例，女25例，年齡13～77歲，平均46歲）。統(tǒng)計分析各級別膠質(zhì)瘤術(shù)前波譜代謝指標水平，并將其與術(shù)后病理級別進行相關性分析。將患者分為HGGs組與LGGs組，依據(jù)不同代謝指標分別描畫受試者工作特征曲線(receiver-operating characteris

3、tic curve， ROC)曲線，得出各代謝指標的cut-off值及其相應的靈敏度、特異度、診斷準確性。通過比較各代謝指標曲線下面積，得出最優(yōu)化代謝指標。
　　第二部分方法:系統(tǒng)檢索PubMed和Embase數(shù)據(jù)庫中于2015年3月之前已出版的所有應用MRS評價膠質(zhì)瘤分級的相關文獻。依據(jù)納入研究的相關數(shù)據(jù)，計算不同代謝指標的匯總靈敏度、匯總特異度、診斷優(yōu)勢比，描畫其匯總受試者工作特征曲線（summary receiver ope

4、rating characteristic curve， SROC）并計算其曲線下面積，通過比較得出MRS鑒別HGGs與LGGs的最優(yōu)化代謝指標。
　　結(jié)果:
　　第一部分結(jié)果:膠質(zhì)瘤Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級組間NAA值、Cho/NAA、Cho/Cr存在顯著性差異，而Cho、Cr、NAA/Cr不存在差異。與病理級別具有相關性的代謝指標有Cho/Cr:r=0.381(P=0.002)、Cho/NAA:r=0.468(P=0.000)、

5、NAA:r=-0.437(P=0.000)、Cr:r=-0.266(P=0.032)。描繪各代謝指標ROC曲線對比得出Cho/NAA取截斷值為3.62時，其診斷靈敏度為92.0％，特異度為95.0％，診斷準確率為93.8％，曲線下面積為0.974，具有高診斷準確性。Cho/NAA比值診斷效能明顯高于其他指標，其次為Cho/Cr比值與Cho代謝指標。
　　第二部分結(jié)果:meta分析最終納入30項研究，共1228例患者。數(shù)據(jù)匯總定量分

6、析后得出Cho/Cr，Cho/NAA和NAA/Cr的匯總靈敏度、匯總特異度分別為75.0％/60.0％、80.0％/76.0％和71.0％/70.0％，診斷優(yōu)勢比為8.53、11.95和6.67，描繪SROC后計算曲線下面積分別為0.832，0.874和0.780。
　　結(jié)論:
　　1H—MRS自動融合的無框架立體定向活檢技術(shù)具有明顯優(yōu)勢。Cho/NAA代謝指標能夠較好指導術(shù)前膠質(zhì)瘤分級，均質(zhì)瘤體內(nèi)Cho/NAA最大值代謝熱