足月兒高膽紅素血癥與腎損傷的關(guān)系及相關(guān)影響因素.pdf

1、目的：通過測(cè)定足月新生兒血清胱抑素C(serum cystatin C，Cys-C)和尿微量白蛋白(microalbumin，mAlb)、尿 a1-微球蛋白(a1-microglobulin，a1-MG)、尿β2-微球蛋白(β2-microglobulin，β2-MG)含量，探討足月新生兒高膽紅素血癥與腎損傷的關(guān)系、相關(guān)影響因素，以及血清胱抑素C聯(lián)合上述3項(xiàng)尿微量蛋白檢測(cè)在足月兒高膽紅素血癥相關(guān)性腎損傷中的臨床意義。
　　方法：采

2、用病例對(duì)照研究方法，選擇2015年3月至2015年9月宜賓市第一人民醫(yī)院新生兒科符合研究條件的173例足月兒作為研究對(duì)象，其中136例高膽紅素血癥患兒為黃疸組，37例無黃疸患兒為對(duì)照組。首先，黃疸組患兒依據(jù)入院時(shí)血清總膽紅素(total serumbilirubin，TSB)分為四個(gè)亞組:輕度亞組(n=17):209.3umol/L≦TSB≦256.5umol/L;中度亞組(n=56):256.5umol/L＜TSB≦342.1umol

3、/L;重度亞組(n=43):342.1umol/L＜TSB≦427.5umol/L;極重度亞組(n=20):TSB＞427.5umol/L。主要比較黃疸組與對(duì)照組患兒的血清Cys-C，尿mAlb、尿a1-MG和尿β2-MG有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其次，黃疸組患兒根據(jù)是否發(fā)生腎損傷及腎損傷部位分為四組:無腎損傷組(n=47)、單純腎小球損傷組(n=17)、單純腎小管損傷組(n=22)和混合型腎損傷組(n=50)。比較四組新生兒的胎齡、出生體重、分

4、娩方式、產(chǎn)次、入院日齡、性別、病程、初次出現(xiàn)黃疸時(shí)間、血清總膽紅素等有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。將有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的結(jié)果代入Logistic回歸方程進(jìn)行多因素分析，確定與足月兒高膽紅素血癥性腎損傷發(fā)生有關(guān)的主要影響因素。本研究所遵循的程序符合宜賓市第一人民醫(yī)院人體試驗(yàn)委員會(huì)制訂的倫理標(biāo)準(zhǔn)，得到該委員會(huì)同意，并征得受試對(duì)象監(jiān)護(hù)人的知情同意，與監(jiān)護(hù)人簽訂臨床研究知情同意書。
　　結(jié)果：①中度、重度和極重度黃疸亞組與對(duì)照組比較，血清Cys-C、尿mAl

5、b、尿a1-MG和尿β2-MG含量均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05);輕度黃疸亞組、中度黃疸亞組分別與極重度黃疸亞組比較，血清Cys-C水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②136例黃疸患兒中發(fā)生腎損傷89例，發(fā)生率65.4％;且四個(gè)黃疸亞組中腎損傷發(fā)生率隨著膽紅素升高而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。③89例腎損傷患兒的年齡分布為:日齡≦7d者61例(68.5％)，8～14d者19例(21.3％)，15～28

6、d者9例(10.1％)。腎損傷類型分布為:單純腎小球損傷17例(19.1％)，單純腎小管損傷22例(24.7％)，混合型損傷50例(56.2％)。④單純腎小管損傷組與無腎損傷組比較，日齡小，病程短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05);混合型腎損傷組與無腎損傷組比較，日齡小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05);單純腎小管損傷組、混合型腎損傷組分別與單純腎小球損傷組比較，日齡小，病程短，初次出現(xiàn)黃疸時(shí)間早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。⑤L

7、ogistic回歸分析發(fā)現(xiàn)血清總膽紅素、日齡、黃疸病程是新生兒高膽紅素血癥性腎損傷的主要影響因素。⑥黃疸組患兒血清總膽紅素(TSB)在220.6umol/L～679.0umol/L時(shí)，與血清Cys-C，尿mAlb、尿a1-MG分別呈直線正相關(guān)(r=0.274、0.343、0.218,P＜0.05)。TSB在342.1umol/L～679.0umol/L時(shí)，與尿β2-MG呈直線正相關(guān)（r=0.300，P＜0.05）。尿mAlb與尿a1-M

8、G、尿β2-MG分別呈顯著直線正相關(guān)（r=0.643、0.526、P＜0.001）。尿a1-MG和尿β2-MG也呈明顯直線正相關(guān)（r=0.820，P＜0.001）。尿a1-MG與患兒的日齡、病程和初次出現(xiàn)黃疸時(shí)間分別呈負(fù)相關(guān)（rs=-0.441，-0.437，-0.273，P＜0.001）。尿β2-MG也與日齡、病程和初次出現(xiàn)黃疸時(shí)間分別呈直線負(fù)相關(guān)（rs=-0.337，-0.356，-0.220，P＜0.05）。
　　結(jié)論：足月

9、兒高膽紅素血癥可引起腎損傷，腎小球?yàn)V過功能和腎小管重吸收功能均可受損。足月兒高膽紅素血癥引起的腎損傷主要發(fā)生在日齡小于7天的早期新生兒，損傷類型以混合型為主，但腎小管損傷早于腎小球。足月兒高膽紅素血癥性腎損傷的發(fā)生幾率、損傷程度和損傷部位主要與黃疸患兒的日齡、病程和血清總膽紅素水平有關(guān)。血清Cys-C、尿mAlb、尿a1-MG和尿β2-MG等4項(xiàng)指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)可用于足月兒高膽紅素血癥相關(guān)性腎損傷的早期發(fā)現(xiàn)，評(píng)估損傷程度和判斷損傷部位，檢