錐形束CT對下頜神經(jīng)管位置及其走行的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:
　　近年來，隨著牙種植術(shù)及正頜外科技術(shù)的廣泛開展，熟悉下頜神經(jīng)管在下頜骨中的位置走行及其分支情況對提高手術(shù)的成功率及預(yù)防并發(fā)癥等極為重要。本研究利用錐形束CT對下頜神經(jīng)管的三維結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系進行測量，旨在了解下頜神經(jīng)管在下頜骨中的位置走行及其分支情況，為下頜牙齒拔除、術(shù)后種植及評估提供可靠的理論依據(jù)。
　　方法:
　　選擇2011年3月1日至2012年12月1日期間在河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院拍攝CBCT的患者10

2、0例（男性和女性患者各50例）。病例納入標準:①患者年齡25歲至45歲，平均年齡為32.6歲;②下頜雙側(cè)后牙牙列完整;③無正畸和正頜治療史;④全身健康狀況良好。患者取端坐位，固定頭部，頭矢狀面與地面垂直，眶耳平面與地面平行;利用錐形束CT(Cone-beam Computed Tomography, CBCT)采集圖像數(shù)據(jù);在Invivo5軟件界面下，對下頜神經(jīng)管的三維結(jié)構(gòu)以及毗鄰關(guān)系進行分析測量。下頜神經(jīng)管是走行于下頜骨骨松質(zhì)中的骨密

3、質(zhì)管道，自下頜孔行向前下，在下頜前磨牙間分出向后上外開口于頦孔的頦管。為測量方便將每側(cè)下頜依次分區(qū):第一前磨牙區(qū)、第二前磨牙區(qū)、第一磨牙區(qū)及第二磨牙區(qū)，按照分區(qū)情況在冠狀位上分別測量各區(qū)下頜神經(jīng)管上緣至牙槽嵴頂距離h上、下緣至下頜骨下緣距離h下、外緣至下頜骨頰側(cè)壁距離D頰及內(nèi)緣至下頜骨舌側(cè)壁距離D舌;在橫斷面上測量下頜神經(jīng)管偏離舌側(cè)的角度以及偏離舌側(cè)后與頦管形成的角度;在冠狀位上對頦管進行觀察并測量頦管的長度和直徑、從起始處至牙槽嵴頂?shù)?/p>

4、距離及與下頜骨體下緣的傾斜角度。進一步應(yīng)用3D影像觀察頦孔的位置，并在冠狀位上分別測量頦孔上緣至牙槽嵴頂及下緣至下頜骨下緣的距離。為降低因操作造成的誤差，每組實驗數(shù)據(jù)均測量三次后取平均值作為最后的記錄結(jié)果，且精確至0.02 mm。
　　結(jié)果:
　　樣本個體不同性別和左右側(cè)的測量統(tǒng)計均無顯著性差異，將總樣本(n=200)進行統(tǒng)計分析:
　　1、下頜后牙區(qū)下頜神經(jīng)管距周圍結(jié)構(gòu)的距離:下頜神經(jīng)管上緣在第一前磨牙區(qū)、第二前磨牙

5、區(qū)、第一磨牙區(qū)及第二磨牙區(qū)分別至牙槽嵴頂?shù)木嚯x為17.54±2.44、18.22±4.06、16.64±2.04和14.48±2.35mm;下頜神經(jīng)管下緣在以上四區(qū)分別至下頜骨下緣的距離為8.47±1.41、8.65±1.28、7.49±1.41和7.28±1.48 mm;下頜神經(jīng)管外緣在以上四區(qū)分別至頰側(cè)骨板的距離為3.10±0.77、3.61±1.17、7.55±1.37和8.27±1.36 mm;下頜神經(jīng)管內(nèi)緣在以上四區(qū)分別至舌側(cè)

6、骨板的距離為6.05±1.28、6.98±1.47、3.09±1.02和2.44±0.78mm。
　　2、下頜神經(jīng)管頰舌向的走形:CBCT顯示下頜神經(jīng)管從下頜孔開始一直緊貼舌側(cè)骨板前行，行至下頜第一磨牙區(qū)由舌側(cè)轉(zhuǎn)向頰側(cè)走行。其中下頜神經(jīng)管在下頜第一磨牙區(qū)偏離舌側(cè)的角度為23.14°±8.28°;下頜神經(jīng)管偏離舌側(cè)后與頦管的角度為101.87°±12.29°。
　　3、頦神經(jīng)管的走行:頦神經(jīng)管是下頜神經(jīng)管由最低位置斜向下頜骨體

7、外上方向開口于頦孔。頦管的長度和直徑分別為6.86±1.53和1.43±0.25mm;頦管起始處至牙槽嵴頂?shù)木嚯x為18.10±2.85 mm;與下頜骨下緣的角度為41.42°±9.33°。
　　4、頦孔的位置及至周圍組織的距離:頦孔位于第二前磨牙根尖區(qū)、第一前磨牙和第二前磨牙之間、第二前磨牙和第一磨牙之間及第一前磨牙根尖區(qū)分別有108、80、10和2側(cè)，出現(xiàn)率分別為54％、40％、5％和1％。頦孔上緣至牙槽嵴頂以及下緣至下頜骨下緣