一氧化氮、前列地爾和烏司他丁聯(lián)合應(yīng)用對小兒體外循環(huán)后內(nèi)皮細胞的保護作用.pdf

1、目的:
　　觀察一氧化氮(Nitric oxide，NO)、一氧化氮聯(lián)合前列地爾(Alprostadil)以及烏司他丁(Ulinastatin)對小兒心臟直視手術(shù)體外循環(huán)后sICAM-1、vWF的影響，探討一氧化氮聯(lián)合前列地爾以及烏司他丁是否能減輕小兒體外循環(huán)后的內(nèi)皮細胞損傷，對內(nèi)皮細胞起到保護作用。
　　方法:
　　選擇2015年1月至2016年1月行先天性心臟病(Congenital heart disease，C

2、HD)矯正手術(shù)的嬰幼兒33例。年齡在6月至8歲之間，體重≥6.0Kg，均為房間隔缺損、室間隔缺損或房室缺病兒。術(shù)前臨床表現(xiàn)及輔助檢查（心臟超聲）提示無肺動脈高壓。隨機分為三組:一氧化氮單藥組（N組），一氧化氮、烏司他丁及前列地爾三藥聯(lián)合組（UPN組），及對照組（C組），每組11例。其中一氧化氮單藥組在CPB全程經(jīng)氧合器吹入20ppm的一氧化氮氣體。一氧化氮、烏司他丁、前列地爾聯(lián)合組除在CPB全程吹入20ppm一氧化氮外，還在轉(zhuǎn)機開始前，

3、將1萬u/Kg烏司他丁一次性加入預(yù)充液，并在CPB全程經(jīng)中心靜脈勻速泵入10ng/kg/min前列地爾?？瞻讓φ战M則用等量的生理鹽水代替以上藥物。在麻醉誘導后手術(shù)劃刀前(T1)，CPB已進行30分鐘時(T2)，CPB結(jié)束時(T3)，停CPB后3小時(T4)，停CPB后24小時(T5)各抽取動脈血，以備檢測可溶性細胞間黏附分子-1(sICAM-1)、血管性血友病因子(vWF)濃度。
　　結(jié)果:
　　1.血流動力學比較:三組患者

4、在T1（麻醉誘導后手術(shù)劃刀前），T2（體外循環(huán)開始后30分鐘），T3(體外循環(huán)結(jié)束時)平均動脈壓差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　2.圍術(shù)期Neut％（中性粒細胞百分比）的變化:三組患兒入院后，術(shù)前的Neut％組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。各獨立組內(nèi)在不同的時間（術(shù)前、術(shù)后d1、術(shù)后d2）的Neut％的差異具有顯著意義(P＜0.01)。在特定時間點(術(shù)后d1或d2)，各組之間的Neut％差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.

5、05)。
　　3.圍術(shù)期血小板(Plt)計數(shù)變化:三組小兒患者手術(shù)前的Plt計數(shù)組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。各獨立組內(nèi)在不同的時間（術(shù)前、術(shù)后d1、術(shù)后d2）的Plt計數(shù)的差異具有顯著意義(P＜0.01)。隨時間變化，在特定時間點（術(shù)后d1或d2），各組之間的Plt計數(shù)的差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　4.三組患兒體外循環(huán)前后血漿sICAM-1濃度變化:三組患兒在T1時點血漿sICAM-1濃度的基礎(chǔ)值之間

6、差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。C組、N組在T2～T5各時點血漿的sICAM-1濃度較自身T1時明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。UPN組的血漿sICAM-1濃度總體平穩(wěn)，在T2～T5各時點與T1比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。與C組相比，N組在T2～T5各個時點血漿的sICAM-1濃度，差異無統(tǒng)計學意義。UPN組在T2～T5各時點的血漿sICAM-1濃度較其他各組(N組、C組)顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.0

7、1)。
　　5.三組患兒體外循環(huán)前后血漿vWF濃度變化:三組患兒在T1時點血漿vWF濃度的基礎(chǔ)值之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。C組、N組在T2～T5各時點血漿的vWF濃度較自身T1時明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。UPN組的血漿vWF濃度在T2～T5各個時點與T1比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在T2～T5任一時點，N組與C組的血漿vWF濃度差異無統(tǒng)計學意義。UPN組在T2～T5各時點的血漿vWF濃度