體檢人群鋅、銅、鎂、鈣元素與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度相關(guān)性研究.pdf

1、目的:心血管疾病是嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病之一，具有發(fā)病率高、死亡率高及并發(fā)癥多等特點(diǎn)。心血管疾病的危險(xiǎn)因素有很多，包括可控因素和不可控因素，可控因素主要包括高血壓、高血脂、高血糖、吸煙及飲酒情況等，不可控因素主要有性別、年齡、遺傳等。其中動(dòng)脈粥樣硬化是心血管疾病發(fā)生及發(fā)展的重要潛在的影響因素，動(dòng)脈粥樣硬化病理過(guò)程發(fā)展緩慢，但是斑塊一旦破裂可能引起心臟缺血、中風(fēng)及下肢動(dòng)脈栓塞等一系列嚴(yán)重后果。頸動(dòng)脈可作為觀察全身動(dòng)脈硬化的窗口，同時(shí)

2、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(carotid intima-media thickness，CIMT)是評(píng)估頸早期動(dòng)脈粥樣硬化有效且安全的指標(biāo)。因此，可以通過(guò)觀察CIMT來(lái)評(píng)估心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。心血管疾病的發(fā)生發(fā)展與血清元素不平衡或代謝紊亂密切相關(guān)，本研究通過(guò)檢測(cè)健康體檢者CIMT和血清銅、鎂、鋅、鈣水平，分析四種元素與CIMT之間的相關(guān)性。
　　方法:選取2014年3月-2014年9月于河北省人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)的受試者10

3、31人，簽署知情同意書，留取靜脈血4ml，3000轉(zhuǎn)/分離心后，分離上層血清置于Eppeddorf管中編號(hào)保存于-80℃冰箱;應(yīng)用火焰原子吸收分光光度法測(cè)定血清鋅、銅、鎂、鈣元素水平;應(yīng)用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血糖、血脂、肝功、腎功等指標(biāo);采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)果:
　　1、CIMT增厚組和CIMT正常組基本特征的比較根據(jù)CIMT有無(wú)增厚，將受試者分為CIMT正常組（CIMT≤0.9mm）和CIMT增厚組（

4、CIMT＞0.9mm），通過(guò)SPSS17.0做兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，分析兩組年齡、腰圍(WC)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、血糖、血脂、肝功能、腎功能等生化指標(biāo)有無(wú)差異。分析結(jié)果提示，CIMT增厚組的年齡顯著大于CIMT正常組（57.63+10.28 vs49.00+6.88），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001);CIMT增厚組的WC[（91.11±9.23 vs88.22±9.14）cm]及BMI[(25.62±3.05 vs25.

5、13±2.97)kg/rn2]均高于CIMT正常組(P＜0.01和P=0.017）;比較兩組血壓，CIMT增厚組的收縮壓(SBP)[（130.22±17.36vs121.95+13.94）mmHg]和舒張壓(DBP)[（84.29±9.80 vs83.10±9.22）mmHg]均高于CIMT正常組(P＜0.001和P=0.047);并且CIMT增厚組的空腹血糖(FBG)[5.51(5.06，6.25) vs5.23(4.91，5.62)

6、 mmol/L]高于CIMT正常組(P＜0.001);比較兩組脂代謝相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，總膽固醇(TC)[5.17(4.56，5.89) vs4.95(4.34，5.56)mmol/L]、甘油三酯(TG)[1.45(0.96，1.99)vs1.30(0.88，2.00)mmol/L]、低密度脂蛋白(LDL-C)[2.93(2.42，3.42) vs2.62(2.19，3.15)mmol/L]和載脂蛋白B(APOB)[0.85(0.77，0.9

7、7) vs0.81(0.70，0.90) mmol/L]CIMT增厚組均高于CIMT正常組(P＜0.001、P=0.038、P＜0.001和P＜0.001);比較肝功能相關(guān)指標(biāo)顯示，CIMT增厚組的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平[18.00(13.00，26.00) vs20.00(14.00，28.00) U/L]低于CIMT正常組(P=0.038);而腎功能指標(biāo)中肌酐(Cr)[80.00(70.00，89.00) vs78.00(69.0

8、0，86.00) umol/L]和尿素氮（BUN）[5.35(4.59，6.33) vs4.90(4.18，5.87) mmol/L]水平CIMT增厚組均高于CIMT正常組(P=0.008和P＜0.001)?？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果提示吸煙史、飲酒史、高血壓病和糖尿病家族史的比例在兩組之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2、CIMT增厚組與正常組鋅、銅、鎂、鈣4種血清元素的比較
　　應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn)比較CIMT增厚組和CIMT正常組鋅、銅、鎂、鈣4

9、種血清元素有無(wú)差異。分析結(jié)果提示，與CIMT正常組相比，CIMT增厚組血清銅[23.00(19.10，28.97) vs20.50(16.35，24.65) umol/L]和血清鈣[2.99(2.70，3.84) vs2.83(2.58，3.34) mmol/L]水平均升高(P＜0.001);而血清鋅[18.70(13.12，25.15)vs22.00(16.30，28.10)umol/L]和血清鎂[1.11(1.08，1.41) vs

10、1.13(1.01，1.29) mmol/L]水平均降低（P＜0.001和P=0.002），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、鋅、銅、鎂、鈣4種血清元素在不同年齡組間的差異
　　本研究納入對(duì)象的年齡在40-88歲，根據(jù)年齡分為40-49歲，50-59歲，60-69歲，≥70歲四組。應(yīng)用Kruscal-Wallis H和Mann-Whitney U非參數(shù)檢驗(yàn)比較組間4種血清元素是否存在差異。結(jié)果提示不同年齡組血清鎂和鈣元素沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)

11、差異;60-69歲組血清銅水平最高，但經(jīng)過(guò)組間兩兩比較，發(fā)現(xiàn)僅與40-49歲組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.013);≥70歲組血清鋅水平最低，與50-59歲組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.001)。
　　4、鋅、銅、鎂、鈣4種血清元素在不同性別組的差異
　　將1013名受試者按性別分組，其中男性704名，女性309名。通過(guò)秩和檢驗(yàn)比較男性和女性兩組4種血清元素的差異。結(jié)果提示，兩組間只有血清銅元素有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，女性血清銅水平明顯高于男性(

12、P＜0.01）。
　　5、血清鋅、銅、鎂、鈣水平與各代謝指標(biāo)的相關(guān)性
　　應(yīng)用Spearman線性相關(guān)分別對(duì)血清鋅、銅、鎂、鈣水平與年齡、性別、WC、BMI以及空腹血糖、血脂、肝腎功能等各代謝指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果提示本研究人群中血清鋅水平與年齡、收縮壓、尿素氮呈負(fù)相關(guān)，與谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽固醇、甘油三酯呈正相關(guān)，而與其他代謝指標(biāo)沒(méi)有相關(guān)性;同樣方法分析學(xué)清銅與代謝指標(biāo)的相關(guān)性，結(jié)果提示納入人群血清銅水平與肌酐

13、呈負(fù)相關(guān)，與年齡、腰圍、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、空腹血糖、膽固醇、高密度脂蛋白及載脂蛋白B呈正相關(guān)，而與其他代謝指標(biāo)沒(méi)有相關(guān)性;血清鎂水平與腰圍、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、甘油三酯、高密度脂蛋白呈正相關(guān)，而與其他代謝指標(biāo)沒(méi)有相關(guān)性;研究人群血清鈣水平與腰圍、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿酸、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯及高密度脂蛋白水平呈正相關(guān)，而與其他代謝指標(biāo)沒(méi)有顯著的相關(guān)性。
　　6、血清鋅水平與CIMT增厚發(fā)生率之間的相關(guān)性
　　所有受試者血

14、清鋅的中位水平為20.2umol/L。根據(jù)血清鋅四分位數(shù)將受試者分為四組，分別為Qzn1≤14.4umol/L，Q皿2:14.5-20.2umol/L，Qzn3:20.3-26.4umol/I，和Qzn4≥26.5umol/L。Qzn1組CIMT增厚為168人，Qzn2組140人，Qzn3組114人，Qzn4組118人。從Qzn1組到Qzn4組，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚的發(fā)生率分別為66.7％，55.1％，45.1%和46.4%。結(jié)果提示

15、，與Qzn1組相比，Qzn2組、Q功3組及Qzn4組CIMT增厚的發(fā)生率均顯著地降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008、P＜0.001和P＜0.001)。Model1以Q皿1組作為參考，與之相比Qzn2組、Qzn3組及Qzn4組發(fā)生CIMT增厚的風(fēng)險(xiǎn)均顯著地降低，校正了年齡、性別、BMI和吸煙情況、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、收縮壓、舒張壓、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿酸、尿素氮、血清銅、血清鎂及血清鈣

16、后，CIMT增厚的風(fēng)險(xiǎn)仍隨著血清鋅水平的增加而降低。
　　7、血清銅水平與CIMT增厚發(fā)生率之間的相關(guān)性
　　所有受試者血清銅的中位水平為21.9umol/L。根據(jù)血清銅四分位數(shù)將受試者分為四組，分別為Q。u1≤17.5umol/L，Q。u2:17.6-21.9umol/L，Qcu3:22.0-26.6umol/L和Qcu4≥26.7umol/L。Q。u1組CIMT增厚為105人，Qcu2組115人，Q。u3組155人，Q。

17、u4組165人。從Qcu1組到Qcu4組，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚的發(fā)生率分別為41.7%，45.3%，61.2%和65.0%。結(jié)果提示與Q。u4組相比，Qcu1組及Qcu2組CIMT增厚的發(fā)生率均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001和P＜0.001），而Q。u3組則沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.388)。Model1以Qcu1組作為參考，與之相比Qcu2組、Qcu3組及Qcu4組發(fā)生CIMT增厚的風(fēng)險(xiǎn)均顯著地增加;校正了年齡、性別、BMI和

18、吸煙情況、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、收縮壓、舒張壓、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿酸、尿素氮、血清鋅、血清鎂及血清鈣后，CIMT增厚的風(fēng)險(xiǎn)仍隨著血清銅水平的增加而升高。
　　8、血清鎂水平與CIMT增厚發(fā)生率之間相關(guān)性
　　所有受試者血清鎂的中位水平為1.13mmol/L。根據(jù)血清鎂四分位數(shù)將受試者分為四組，分別為Qmg1≤1.03mmol/L，Qmg2:1.04-1.13 mmol/L，Q

19、mg3:1.14-1.35mmol/L和Qmg4≥1.36mmol/L。Qmg1組CIMT增厚為115人，Qmg2組161人，Qmg3組107人，Qmg4組157人。從Qmg1組到Qmg4組，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚的發(fā)生率分別為45.6%，63.4%，42.3%和61.8%。結(jié)果提示與Qmg4組相比，Qmg1組及Qmg3組CIMT增厚的發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001和P＜0.001)，而Qmg2組則與之沒(méi)有差異(P=0.7

20、14)。Model1以Qmg1組作為參考，與之相比Qmg2組及Qmg4組發(fā)生CIMT增厚的風(fēng)險(xiǎn)均顯著地增加;校正了年齡、性別、BMI和吸煙情況、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、收縮壓、舒張壓、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿酸、尿素氮、血清鋅、血清銅及血清鈣后，CIMT增厚的風(fēng)險(xiǎn)反而隨著血清鎂水平的增加而降低。
　　9、血清鈣水平與CIMT增厚發(fā)生率之間相關(guān)性
　　所有受試者血清鈣的中位水平為2.9

21、0mmol/L。根據(jù)血清鈣四分位數(shù)將受試者分為四組，分別為Qca1≤2.62mmol/L，Qca2:2.63-2.90mmol/L，Qca3:2.91-3.57mmol/L和Qca4≥3.58mmol/L。Qca1組CIMT增厚為109人，Qca組133人，Qca3組128人，Qca4組170人。從Qca1組到Qca4組，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚的發(fā)生率分別為43.3%，52.3%，50.6%和67.0%。結(jié)果提示與Qca4組相比，Qca

22、1組，Qca2組和Qca3組CIMT增厚的發(fā)生率顯著地降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001，P=0.001和P＜0.001)。Model1以Qca1組作為參考，與之相比Qca2組、Qca3組及Qca4組發(fā)生CIMT增厚的風(fēng)險(xiǎn)均顯著地增加;校正了年齡、性別、BMI和吸煙情況、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、收縮壓、舒張壓、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿酸、尿素氮、血清鋅、血清鎂及血清銅后，CIMT增厚的風(fēng)險(xiǎn)仍

23、隨著血清鈣水平的增加而升高。
　　10、各項(xiàng)代謝指標(biāo)與CIMT之間的相關(guān)性
　　CIMT作為應(yīng)變量，觀察血清鋅、銅、鎂、鈣元素水平、年齡、性別、腰圍、BMI、血壓、糖尿病家族史、吸煙史、飲酒史、血脂水平、肌酐、尿素氮、尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等對(duì)CIMT的影響。結(jié)果提示，年齡、收縮壓、低密度脂蛋白、血清銅、血清鋅、血清鎂與血清鈣與CIMT有相關(guān)性，其中與血清鋅及鎂呈負(fù)相關(guān)，年齡、低密度脂蛋白、血清銅及鈣與C