2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、背景和目的:
  氣管插管術(shù)是圍術(shù)期保證患者氣道安全的重要措施,但傳統(tǒng)技術(shù)下氣管插管可能引起多種相關(guān)并發(fā)癥,最常見的是插管應(yīng)激反應(yīng)引起血流動力學劇烈波動及術(shù)后的聲音嘶啞、咽喉疼痛、,嚴重甚至發(fā)生喉痙攣、喉水腫導(dǎo)致上呼吸道梗阻引起高二氧化碳蓄積及低氧血癥,危及患者生命。臨床工作中如何減少氣管插管并發(fā)癥是麻醉學所面臨的重要問題,有研究表明,麻醉藥物可減輕氣管插管應(yīng)激反應(yīng),但卻無法避免氣管插管引起的氣道黏膜及咽喉部的相關(guān)損傷。臨床醫(yī)學發(fā)

2、展到今天,隨著數(shù)字化技術(shù)的進步,可視喉鏡技術(shù)得以出現(xiàn)并逐步廣泛應(yīng)用于臨床,使得氣管插管術(shù)的成功率大幅度提升,使圍術(shù)期氣道的安全問題得到更多的保證。HC可視喉鏡為結(jié)合東方人上氣道解剖特點研制的國產(chǎn)視頻喉鏡,研究表明,可視喉鏡引導(dǎo)下氣管插管具有操作簡便、簡單易學,減少創(chuàng)傷等優(yōu)點。臨床常用表面麻醉藥中利多卡因?qū)儆谥卸绦?,而丙胺卡因?qū)儆陂L效制劑,二者以同等比例聯(lián)合制成復(fù)方利多卡因乳膏,成為一種新的表面麻醉制劑,易被黏膜吸收,表面麻醉效果更佳。臨

3、床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),其用于氣管插管技術(shù),可減少氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生。本研究聯(lián)合使用復(fù)方利多卡因乳膏及HC可視喉鏡技術(shù)應(yīng)用于全麻下氣管插管術(shù),觀察其在減輕和預(yù)防圍氣管插管期的應(yīng)激反應(yīng)及價值。
  方法:
  選取我院外科2014.1~2014.12期間120例入院擬在全麻氣管插管術(shù)下行擇期手術(shù)的ASA分級Ⅰ~Ⅱ級的患者,隨機分為試驗組(C組)和對照組(D組),每組各60例,試驗組在備用的氣管導(dǎo)管內(nèi)置入成人專用的塑性管芯,將氣管導(dǎo)管

4、套囊充氣,并均勻涂抹復(fù)方利多卡因乳膏1.5~2g于充氣套囊周圍以及氣管導(dǎo)管前端。對照組也同樣將可視喉鏡專用塑性管芯置入氣管導(dǎo)管內(nèi),石蠟油均勻涂抹于氣管導(dǎo)管同一部位,麻醉誘導(dǎo)后分別由熟練掌握HC可視喉鏡插管技術(shù)的麻醉醫(yī)師插入氣管導(dǎo)管?;颊咴诼樽頊蕚涫页R?guī)開放靜脈后入手術(shù)室,連接飛利浦MP50多功能監(jiān)護儀,連續(xù)監(jiān)測患者血壓、脈搏、心率及血氧飽和度等重要生命體征,記錄兩組患者在插管前(N1)、插管時(N2)及插管之后1min(N3)、插管之后

5、3min(N4)、吸痰時(N5)、拔管時(N6)、拔管之后1min(N7)及拔管之后3min(N8)這幾個時點的心率(HR)、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)數(shù)值。并記錄試驗組及對照組患者手術(shù)用時,蘇醒期自主呼吸恢復(fù)用時,全程留置氣管導(dǎo)管用時及蘇醒期拔管用時;觀察蘇醒期患者有無發(fā)生躁動及其發(fā)生率;術(shù)后評估身體舒適度并記錄分值;觀察在蘇醒期拔管過程中患者有無嗆咳、屏氣的不良反應(yīng)發(fā)生;記錄并統(tǒng)計術(shù)畢拔管后患者即刻咽痛及咽部異物感發(fā)生率;隨

6、訪術(shù)后24h患者的咽痛發(fā)生率并評估級別;觀察兩組患者全程有無過敏反應(yīng)和局麻藥中毒反應(yīng)發(fā)生。研究中兩組氣管插管操作以及術(shù)后評估均采用雙盲法。
  結(jié)果:
  兩組患者組間比較插管前、插管時的BP、HR變化,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但兩組患者在插管之后1min、3minBP、HR均較插管前有明顯升高,但D組升高的程度及時限顯著高于C組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)畢,組間對比兩組患者手術(shù)時長及氣管導(dǎo)管留置時

7、長差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者麻醉蘇醒用時及拔管用時組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);D組吸痰時及拔管時、拔管之后1min、3min的HR、BP變化程度均明顯高于C組,且嗆咳、屏氣反射D組(51例,85%;18例,30%)明顯強于C組(18例,30%;5例,8%),差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05);拔管后即刻咽痛發(fā)生率C組(6例,10%)顯著低于D組(24例,40%);咽部異物感發(fā)生率D組(7例,12%)顯

8、著低于C組(17例,28%);蘇醒期躁動發(fā)生率D組(24例,40%)較C組(4例,7%)顯著升高;術(shù)后30min身體舒適度評分D組顯著低C組;術(shù)后24h患者的咽痛程度評級及咽痛發(fā)生率組間比較,D組(12例,20%)顯著高于C組(3例,5%),差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者全程均未發(fā)現(xiàn)有明顯過敏及局麻藥毒性反應(yīng)發(fā)生。
  結(jié)論:
  聯(lián)合使用復(fù)方利多卡因乳膏及HC可視喉鏡技術(shù)于全身麻醉氣管插管術(shù)中,可有效地減輕和

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