復方利多卡因乳膏聯(lián)合HC可視喉鏡在全麻氣管插管術中的應用.pdf

1、背景和目的：
　　氣管插管術是圍術期保證患者氣道安全的重要措施，但傳統(tǒng)技術下氣管插管可能引起多種相關并發(fā)癥，最常見的是插管應激反應引起血流動力學劇烈波動及術后的聲音嘶啞、咽喉疼痛、，嚴重甚至發(fā)生喉痙攣、喉水腫導致上呼吸道梗阻引起高二氧化碳蓄積及低氧血癥，危及患者生命。臨床工作中如何減少氣管插管并發(fā)癥是麻醉學所面臨的重要問題，有研究表明，麻醉藥物可減輕氣管插管應激反應，但卻無法避免氣管插管引起的氣道黏膜及咽喉部的相關損傷。臨床醫(yī)學發(fā)

2、展到今天，隨著數(shù)字化技術的進步，可視喉鏡技術得以出現(xiàn)并逐步廣泛應用于臨床，使得氣管插管術的成功率大幅度提升，使圍術期氣道的安全問題得到更多的保證。HC可視喉鏡為結合東方人上氣道解剖特點研制的國產(chǎn)視頻喉鏡，研究表明，可視喉鏡引導下氣管插管具有操作簡便、簡單易學，減少創(chuàng)傷等優(yōu)點。臨床常用表面麻醉藥中利多卡因屬于中短效，而丙胺卡因屬于長效制劑，二者以同等比例聯(lián)合制成復方利多卡因乳膏，成為一種新的表面麻醉制劑，易被黏膜吸收，表面麻醉效果更佳。臨

3、床相關研究發(fā)現(xiàn)，其用于氣管插管技術，可減少氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生。本研究聯(lián)合使用復方利多卡因乳膏及HC可視喉鏡技術應用于全麻下氣管插管術，觀察其在減輕和預防圍氣管插管期的應激反應及價值。
　　方法：
　　選取我院外科2014.1～2014.12期間120例入院擬在全麻氣管插管術下行擇期手術的ASA分級Ⅰ～Ⅱ級的患者，隨機分為試驗組（C組）和對照組（D組），每組各60例，試驗組在備用的氣管導管內(nèi)置入成人專用的塑性管芯，將氣管導管

4、套囊充氣，并均勻涂抹復方利多卡因乳膏1.5～2g于充氣套囊周圍以及氣管導管前端。對照組也同樣將可視喉鏡專用塑性管芯置入氣管導管內(nèi)，石蠟油均勻涂抹于氣管導管同一部位，麻醉誘導后分別由熟練掌握HC可視喉鏡插管技術的麻醉醫(yī)師插入氣管導管?；颊咴诼樽頊蕚涫页Ｒ?guī)開放靜脈后入手術室，連接飛利浦MP50多功能監(jiān)護儀，連續(xù)監(jiān)測患者血壓、脈搏、心率及血氧飽和度等重要生命體征，記錄兩組患者在插管前(N1)、插管時(N2)及插管之后1min(N3)、插管之后

5、3min(N4)、吸痰時(N5)、拔管時(N6)、拔管之后1min(N7)及拔管之后3min(N8)這幾個時點的心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓(DBP)數(shù)值。并記錄試驗組及對照組患者手術用時，蘇醒期自主呼吸恢復用時，全程留置氣管導管用時及蘇醒期拔管用時；觀察蘇醒期患者有無發(fā)生躁動及其發(fā)生率；術后評估身體舒適度并記錄分值；觀察在蘇醒期拔管過程中患者有無嗆咳、屏氣的不良反應發(fā)生；記錄并統(tǒng)計術畢拔管后患者即刻咽痛及咽部異物感發(fā)生率；隨

6、訪術后24h患者的咽痛發(fā)生率并評估級別；觀察兩組患者全程有無過敏反應和局麻藥中毒反應發(fā)生。研究中兩組氣管插管操作以及術后評估均采用雙盲法。
　　結果：
　　兩組患者組間比較插管前、插管時的BP、HR變化，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），但兩組患者在插管之后1min、3minBP、HR均較插管前有明顯升高，但D組升高的程度及時限顯著高于C組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。術畢，組間對比兩組患者手術時長及氣管導管留置時

7、長差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；兩組患者麻醉蘇醒用時及拔管用時組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；D組吸痰時及拔管時、拔管之后1min、3min的HR、BP變化程度均明顯高于C組，且嗆咳、屏氣反射D組（51例，85％；18例，30%）明顯強于C組（18例，30%；5例，8%），差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0．05）；拔管后即刻咽痛發(fā)生率C組（6例，10%）顯著低于D組（24例，40%）；咽部異物感發(fā)生率D組（7例，12%）顯

8、著低于C組（17例，28%）；蘇醒期躁動發(fā)生率D組（24例，40%）較C組（4例，7%）顯著升高；術后30min身體舒適度評分D組顯著低C組；術后24h患者的咽痛程度評級及咽痛發(fā)生率組間比較，D組（12例，20%）顯著高于C組（3例，5%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。兩組患者全程均未發(fā)現(xiàn)有明顯過敏及局麻藥毒性反應發(fā)生。
　　結論：
　　聯(lián)合使用復方利多卡因乳膏及HC可視喉鏡技術于全身麻醉氣管插管術中，可有效地減輕和