復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合HC可視喉鏡在全麻氣管插管術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、背景和目的：
　　氣管插管術(shù)是圍術(shù)期保證患者氣道安全的重要措施，但傳統(tǒng)技術(shù)下氣管插管可能引起多種相關(guān)并發(fā)癥，最常見的是插管應(yīng)激反應(yīng)引起血流動力學(xué)劇烈波動及術(shù)后的聲音嘶啞、咽喉疼痛、，嚴(yán)重甚至發(fā)生喉痙攣、喉水腫導(dǎo)致上呼吸道梗阻引起高二氧化碳蓄積及低氧血癥，危及患者生命。臨床工作中如何減少氣管插管并發(fā)癥是麻醉學(xué)所面臨的重要問題，有研究表明，麻醉藥物可減輕氣管插管應(yīng)激反應(yīng)，但卻無法避免氣管插管引起的氣道黏膜及咽喉部的相關(guān)損傷。臨床醫(yī)學(xué)發(fā)

2、展到今天，隨著數(shù)字化技術(shù)的進(jìn)步，可視喉鏡技術(shù)得以出現(xiàn)并逐步廣泛應(yīng)用于臨床，使得氣管插管術(shù)的成功率大幅度提升，使圍術(shù)期氣道的安全問題得到更多的保證。HC可視喉鏡為結(jié)合東方人上氣道解剖特點(diǎn)研制的國產(chǎn)視頻喉鏡，研究表明，可視喉鏡引導(dǎo)下氣管插管具有操作簡便、簡單易學(xué)，減少創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)。臨床常用表面麻醉藥中利多卡因?qū)儆谥卸绦?，而丙胺卡因?qū)儆陂L效制劑，二者以同等比例聯(lián)合制成復(fù)方利多卡因乳膏，成為一種新的表面麻醉制劑，易被黏膜吸收，表面麻醉效果更佳。臨

3、床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，其用于氣管插管技術(shù)，可減少氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生。本研究聯(lián)合使用復(fù)方利多卡因乳膏及HC可視喉鏡技術(shù)應(yīng)用于全麻下氣管插管術(shù)，觀察其在減輕和預(yù)防圍氣管插管期的應(yīng)激反應(yīng)及價值。
　　方法：
　　選取我院外科2014.1～2014.12期間120例入院擬在全麻氣管插管術(shù)下行擇期手術(shù)的ASA分級Ⅰ～Ⅱ級的患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（C組）和對照組（D組），每組各60例，試驗(yàn)組在備用的氣管導(dǎo)管內(nèi)置入成人專用的塑性管芯，將氣管導(dǎo)管

4、套囊充氣，并均勻涂抹復(fù)方利多卡因乳膏1.5～2g于充氣套囊周圍以及氣管導(dǎo)管前端。對照組也同樣將可視喉鏡專用塑性管芯置入氣管導(dǎo)管內(nèi)，石蠟油均勻涂抹于氣管導(dǎo)管同一部位，麻醉誘導(dǎo)后分別由熟練掌握HC可視喉鏡插管技術(shù)的麻醉醫(yī)師插入氣管導(dǎo)管?；颊咴诼樽頊?zhǔn)備室常規(guī)開放靜脈后入手術(shù)室，連接飛利浦MP50多功能監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)監(jiān)測患者血壓、脈搏、心率及血氧飽和度等重要生命體征，記錄兩組患者在插管前(N1)、插管時(N2)及插管之后1min(N3)、插管之后

5、3min(N4)、吸痰時(N5)、拔管時(N6)、拔管之后1min(N7)及拔管之后3min(N8)這幾個時點(diǎn)的心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓(DBP)數(shù)值。并記錄試驗(yàn)組及對照組患者手術(shù)用時，蘇醒期自主呼吸恢復(fù)用時，全程留置氣管導(dǎo)管用時及蘇醒期拔管用時；觀察蘇醒期患者有無發(fā)生躁動及其發(fā)生率；術(shù)后評估身體舒適度并記錄分值；觀察在蘇醒期拔管過程中患者有無嗆咳、屏氣的不良反應(yīng)發(fā)生；記錄并統(tǒng)計(jì)術(shù)畢拔管后患者即刻咽痛及咽部異物感發(fā)生率；隨

6、訪術(shù)后24h患者的咽痛發(fā)生率并評估級別；觀察兩組患者全程有無過敏反應(yīng)和局麻藥中毒反應(yīng)發(fā)生。研究中兩組氣管插管操作以及術(shù)后評估均采用雙盲法。
　　結(jié)果：
　　兩組患者組間比較插管前、插管時的BP、HR變化，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），但兩組患者在插管之后1min、3minBP、HR均較插管前有明顯升高，但D組升高的程度及時限顯著高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。術(shù)畢，組間對比兩組患者手術(shù)時長及氣管導(dǎo)管留置時

7、長差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；兩組患者麻醉蘇醒用時及拔管用時組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；D組吸痰時及拔管時、拔管之后1min、3min的HR、BP變化程度均明顯高于C組，且嗆咳、屏氣反射D組（51例，85％；18例，30%）明顯強(qiáng)于C組（18例，30%；5例，8%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0．05）；拔管后即刻咽痛發(fā)生率C組（6例，10%）顯著低于D組（24例，40%）；咽部異物感發(fā)生率D組（7例，12%）顯

8、著低于C組（17例，28%）；蘇醒期躁動發(fā)生率D組（24例，40%）較C組（4例，7%）顯著升高；術(shù)后30min身體舒適度評分D組顯著低C組；術(shù)后24h患者的咽痛程度評級及咽痛發(fā)生率組間比較，D組（12例，20%）顯著高于C組（3例，5%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組患者全程均未發(fā)現(xiàn)有明顯過敏及局麻藥毒性反應(yīng)發(fā)生。
　　結(jié)論：
　　聯(lián)合使用復(fù)方利多卡因乳膏及HC可視喉鏡技術(shù)于全身麻醉氣管插管術(shù)中，可有效地減輕和