插管型喉罩、可視管芯與傳統(tǒng)喉鏡在全麻氣管插管中的比較.pdf

1、目的一、通過與傳統(tǒng)喉鏡(Macintosh laryngeal scope，MAC)直視氣管插管相比較，評價采用氣管插管型喉罩(Intubating laryngeal mask airway，ILMA)和視可尼可視管芯(Stylet optical system，SOS)進行氣管插管是否有助于減輕患者的心血管應激反應。
　　 二、通過比較Macintosh喉鏡直視氣管插管、氣管插管型喉罩和視可尼可視管芯進行氣管插管的成功率，插

2、管所需時間以及插管后患者的不適感，探討何種氣管插管方式更有利于快速插管并且能減輕患者術后的不適。
　　 方法一、在全麻下行眼眶手術的ASAⅠ級、氣道評估正?；颊?0例，隨機分為三組(每組20例)：MAC組、ILMA組、SOS組，經靜脈誘導后分別接受傳統(tǒng)喉鏡、氣管插管型喉罩和視可尼可視管芯進行氣管插管；所有患者均無手術史、神經系統(tǒng)病史、精神病史，且肝腎功能正常，肺功能正常。常規(guī)監(jiān)測病人的心電圖、脈搏血氧飽和度、腦電雙頻譜指數(shù)(Bi

3、spectral index，BIS)和有創(chuàng)血壓。并記錄入室后5min(TBL，基礎值)、氣管插管前(TBI)、氣管插管后即刻(TAI)、氣管插管后1min(T1)、2min(T2)、3min(T3)、4min(T4)、5min(T5)的有創(chuàng)血壓、心率、腦電雙頻譜指數(shù)值。并分別在氣管插管前、氣管插管后1min、3min經橈動脈取血2ml，檢測血漿去甲腎上腺素(NA)濃度。
　　 二、在全麻下行眼眶手術的ASAⅠ級、Mallamp

4、til-2級患者60例，隨機分為三組(每組20例)：MAC組、ILMA組、SOS組，經靜脈誘導后分別接受傳統(tǒng)喉鏡、氣管插管型喉罩、視可尼可視管芯進行氣管插管。分別記錄各組經口氣管插管所需時間和次數(shù)、插管后的并發(fā)癥以及成功率。
　　 結果一、各組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。組內比較：三組患者的收縮壓和舒張壓在TBI時點比基礎值明顯下降(P<0.05)，而在T1、T2時點血壓明顯升高。三組患者心率在TAI-T

5、3時刻比基礎值明顯升高三組患者。在麻醉誘導后BI的BIS值明顯下降，達到最低值，在氣管插管后開始上升，與氣管插管前相比，氣管插管后各時點的BIS值均升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。三組氣管插管后1min對應的血漿去腎上腺素濃度均顯著高于氣管插管前和氣管插管后3min(P<0.05)，并且氣管插管后3min對應的血漿去甲腎上腺素濃度高于氣管插管前的濃度(P<0.05)。三組患者在氣管插管后5min的血糖濃度明顯高于氣管插管前水平(

6、P<0.05)。組間比較：在插管后1分鐘(T1)SOS組的收縮壓和舒張壓明顯低于MAC組和ILMA組(P<0.05)，而MAC組和ILMA組的血壓無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，在其它各時點三組之間的血壓均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；SOS組患者的心率在氣管插管后1 min明顯低于其他兩組(P<0.05)。三組各個時點的BIS值無顯著差異(P>0.05)。MAC組在氣管插管后1min、3min的血漿去甲腎上腺素濃度高于ILMA組和SOS

7、組(P<0.05)，而ILMA組的去甲腎上腺素濃度又高于SOS組(P<0.05)。三組患者在氣管插管前和氣管插管后5min的血糖濃度無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
　　 二、三組所有患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。插管時間：ILMA組插管時間顯著高于MAC組和SOS組(P<0.05)，而MAC組和SOS組相比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；插管成功率：ILMA組顯著低于MAC組和SOS組(P<0.05)，MAC

8、組和SOS組無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；術后不適：SOS組的術后不適發(fā)生率顯著低于MAC組和ILMA組(P<0.05)，MAC組與ILMA組之間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
　　 結論一、氣管插管可以引起患者明顯的心血管應激反應，與傳統(tǒng)喉鏡氣管插管相比，經喉罩進行氣管插管并不能減輕患者的心血管應激反應，而使用視可尼可視管芯進行氣管插管可以減輕患者氣管插管的心血管應激反應。
　　 二、應用視可尼可視管芯相比傳統(tǒng)喉鏡和氣