128層螺旋CT三維重建技術(shù)在胃腸道疾病診斷方面的應(yīng)用.pdf

1、目的:胃腸道疾病檢查以往多依賴于傳統(tǒng)胃腸鋇劑造影及纖維內(nèi)鏡檢查，隨著CT技術(shù)的迅速發(fā)展，CT也開始用于胃腸道疾病的檢查。但單純的軸位掃描，對發(fā)現(xiàn)病變，判斷病變的部位及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系等存在局限性，且胃腸道為空腔臟器，生理蠕動及管腔充盈情況、腸袢重疊等均影響病變顯示，相對于神經(jīng)、呼吸、骨骼系統(tǒng)，CT用于胃腸道病變檢查發(fā)展非常緩慢。多層螺旋CT以其掃描速度快、具有各向同性空間分辨率的原始圖像、先進的后處理軟件技術(shù)等優(yōu)勢使CT檢查技術(shù)登上了新

2、的里程碑，針對胃腸道疾病的三維軟件應(yīng)運而生，胃腸道影像學(xué)診斷研究也進入了3D時代。本研究納入擬選擇在我院行胃腸道CT檢查的患者作為研究對象，所有患者CT檢查前均進行規(guī)范化的胃腸道準備，以纖維內(nèi)鏡或手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準，探討128層螺旋CT檢查及其各種三維后處理技術(shù)在胃及大腸病變診斷中的價值，比較各種后處理技術(shù)評價胃、大腸病變的準確性及其各自的優(yōu)缺點。
　　材料與方法:前瞻性納入2014年1月～2016年2月期間臨床懷疑胃腸道疾病選

3、擇在我院行多層螺旋CT檢查的121例患者（男:86例、女35例，年齡范圍:21～84歲，平均57.63歲）作為研究對象，包括胃組59例、大腸組62例，所有患者檢查前均進行了規(guī)范化的胃腸道準備。僅行平掃者43例，同時行平掃及增強掃描者78例，均采用螺旋掃描模式。掃描完成后在工作站對98例掃描后的圖像進行多平面重建、透明成像、模擬管腔、仿真內(nèi)窺鏡四種方法的三維重建。閱片小組對原始橫斷面圖像及各種三維重建圖像進行綜合分析，意見不一致者需2人商

4、討達成共識。觀察步驟按下列順序進行，閱片小組成員閱片前均不知道每一觀察步驟的相關(guān)纖維內(nèi)鏡及手術(shù)病理等臨床結(jié)果:(1)在常規(guī)軸位CT圖像上觀察、發(fā)現(xiàn)病變情況，隨后與臨床診斷結(jié)果進行比較;(2)對98例行三維重建的患者，分別在在四種三維重建后處理圖像上觀察各自顯示病變情況，并觀察每種三維重建模式對病變性質(zhì)的判斷情況，隨后與臨床診斷結(jié)果進行比較;(3)對32例行內(nèi)鏡檢查并行手術(shù)切除的患者，綜合四種CT三維重建模式確定病變部位，然后與纖維內(nèi)鏡定

5、位情況進行比較;(4)對30例惡性腫瘤且行手術(shù)切除的患者，分別觀察常規(guī)軸位圖像、綜合四種三維重建圖像對腫瘤TNM分期情況，并與手術(shù)所見進行比較。計數(shù)資料的比較均采用四格表卡方檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;并計算CT軸位圖像發(fā)現(xiàn)病變、四種三維重建模式各自發(fā)現(xiàn)病變的靈敏度、特異度、符合率。
　　結(jié)果:(1)121例患者常規(guī)CT軸位圖像檢出病變靈敏度71.29％、特異性65％、符合率70.25％，但其發(fā)現(xiàn)病變結(jié)果與內(nèi)鏡、手術(shù)

6、臨床診斷結(jié)果比較仍存在差異且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。(2)98例行多平面重建、透明成像、表面遮蓋顯示、CT仿真內(nèi)鏡后處理患者各種重建模式檢出病灶的靈敏度、特異性、符合率分別為MPR(87.65％、94.12％、88.78％)，SSD(82.05％、100％、85.71％),Ray-sum(83.75％、100％、86.73％),CTVE(96.30％、100％、96.94％)。CTVE發(fā)現(xiàn)病變結(jié)果與臨床診斷結(jié)果符合率較高(P＜

7、005)，其余三種重建模式檢出病變效果相對較差(P＜0.05)。(3)四種重建模式對98例患者病變定性診斷準確率分別為MRP79.59％(78/98)、SSD76.53％(75/98)、Ray-sum75.51％(74/98)、CTVE87.76％(86/98)，CTVE定性診斷準確率高于其它三種后處理方法，SSD、Ray-sum定性診斷準確率較低。(4)盡管32例手術(shù)患者CT術(shù)前判斷病變部位與纖維內(nèi)鏡術(shù)前判斷部位之間的差異雖無統(tǒng)計學(xué)意

8、義(P＞0.05)，但CT術(shù)前對病變定位的準確性比例高于纖維內(nèi)鏡。(5)盡管30例患者軸位圖像與三維重建圖像對腫瘤T、N分期正確性的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但三維重建CT圖像T、N分期結(jié)果與手術(shù)結(jié)果一致的例數(shù)均高于常規(guī)軸位CT圖像。
　　結(jié)論:進行規(guī)范化胃腸道準備后行多層螺旋CT檢查并充分利用各種三維后處理重建技術(shù)的優(yōu)勢，在胃腸道疾病的檢出、判斷病變性質(zhì)、病變的定位、胃腸道惡性腫瘤分期方面都具有很大的臨床實用價值，可以彌