超聲內(nèi)鏡在胃腸道疾病診斷中的應(yīng)用

1、超聲內(nèi)鏡在胃腸道疾病診斷中的應(yīng)用第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院全軍消化內(nèi)科研究所 陳村龍,超聲內(nèi)鏡發(fā)展簡(jiǎn)史1980年 ---- 超聲胃鏡 超聲十二指腸鏡 超聲結(jié)腸鏡 超聲腹腔鏡1990年 ---- 超聲細(xì)徑探頭1992年 ---- 超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)穿剌系統(tǒng) 多普勒超聲內(nèi)鏡

2、 三維超聲內(nèi)鏡,超聲內(nèi)鏡的基本原理超聲探頭 ? 電脈沖信號(hào) ? 聲波 ? 各種組織 ?反射散射繞射等現(xiàn)象 ? 反射散射聲波 ? 探頭 ?電信號(hào)?前級(jí)放大?信號(hào)處理?顯示器顯示圖形,超聲內(nèi)鏡的基本原理超聲波特性： 頻率(F)、聲速(C)、波長(zhǎng)(λ); λ=C / F 超聲圖像的分辨率與超聲波的頻率密切相關(guān)，頻率越高，分辨率越高。 超聲波

3、的穿透率與波長(zhǎng)有關(guān)，波長(zhǎng)越長(zhǎng)穿透力越強(qiáng)。,超聲內(nèi)鏡的基本原理 超聲波傳遞速度與組織密度有關(guān)，不同組織對(duì)超聲波的吸收也不同； 空氣和骨組織對(duì)超聲波的吸收系數(shù)很大，水的吸收系數(shù)則很小； 超聲波在空氣中傳遞不良并被吸收，不能得到超聲反射圖像； 超聲內(nèi)鏡浸于水或其他介質(zhì)中才能獲得清晰的圖像。,超聲內(nèi)鏡的類(lèi)型 扇形掃描型 ----用于檢查 線(xiàn)陣性?huà)呙栊?

4、---可用于穿刺 微小探頭超聲----通過(guò)內(nèi)鏡活檢管道 三維內(nèi)鏡超聲----立體成象,超聲內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥* 消化道腫瘤的診斷、術(shù)前分期和術(shù)后隨訪(fǎng)* 判斷粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)* 胰腺和膽管疾病的診斷與鑒別* 食管胃底靜脈曲張?jiān)\斷及治療后的療效判定* 難治性潰瘍及潰瘍出血危險(xiǎn)性的判定* 食管動(dòng)力障礙性疾病（賁門(mén)失弛緩）* 炎癥性腸病,超聲內(nèi)鏡檢查的方法 --- 術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備同普通內(nèi)鏡檢查；鎮(zhèn)

5、靜：地西泮 5～10mg肌注或靜注；止痛：派替啶25～50mg肌注或靜注；解痙：解痙靈20mg或山莨菪堿10mg。,超聲內(nèi)鏡檢查的方法 --- 體位及注水的選擇食 管：水囊注水---抽氣---掃描檢查；胃體底：抽氣---胃內(nèi)注水+水囊注水---掃描檢查；胃 竇：取右側(cè)臥位或半臥位注水掃描；12指腸：水囊注水---抽氣---掃描檢查；結(jié) 腸：抽氣---腸腔注水+水囊注水---掃描檢

6、查。,超聲內(nèi)鏡檢查的操作方法 ----如何控制探頭進(jìn)行掃描？ 調(diào)節(jié)內(nèi)鏡的角度 旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡鏡身 進(jìn)鏡或退鏡 改變患者體位,正常胃腸道的超聲圖像---管壁5層圖像 第1層高回聲帶----為粘膜界面；第2層低回聲帶----相當(dāng)于粘膜層（m）；第3層高回聲帶----相當(dāng)于粘膜下層（Sm）；

7、第4層低回聲帶----相當(dāng)于固有肌層（Pm）；第5層強(qiáng)回聲帶----相當(dāng)于漿膜下層及漿膜 （Ss-s）或外膜層（A）及界面波。,正 常 食 管,正 常 胃 竇,正常胃腸道的超聲圖像---管壁的厚度 食管壁：較薄，三層結(jié)構(gòu)，厚度約 3.1～3.3mm, 胃 壁：典型的五層結(jié)構(gòu)，厚度約3.7±0.6mm， 12指腸：五層圖像不典型，厚度約3mm 結(jié)腸壁：多

8、能分出五層，厚度約2.75mm 直腸壁：固有肌層較發(fā)達(dá)，第四層較厚,消化道癌腫的超聲內(nèi)鏡表現(xiàn) 不規(guī)則低回聲或中位回聲的腫塊影，伴局部或全部管壁結(jié)構(gòu)層次的破壞。 早期癌：第2～3層管壁融合、增厚或變薄、缺損或模糊不清等。 進(jìn)展期癌：第4層有病變。腔外組織受侵表現(xiàn)為管壁第4、5層回聲帶分辯不清。癌周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為圓形、邊界清楚的低回聲結(jié)節(jié)。,早期食管癌,胃竇胃癌（Borr

9、mann III型）,Borrmann IV 型胃癌,Borrmann IV 型胃癌,超聲內(nèi)鏡在腫瘤術(shù)前分期中應(yīng)用----TNM分期T分期： T1---腫瘤浸潤(rùn)粘膜或粘膜下層； T2---浸潤(rùn)至固有肌層； T3---浸潤(rùn)至外膜或漿膜； T4---浸潤(rùn)至鄰近結(jié)構(gòu)。N分期： N0---無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

10、 N1---3cm范圍內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； N2---3cm范圍外有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N3---直腸癌沿血管干淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M分期：M0---無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； M1---有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,食管癌的TNM分期1154例（國(guó)外） T分期 準(zhǔn)確率為 84% N分期 準(zhǔn)確率為 77%62例（南方醫(yī)院）

11、T分期 準(zhǔn)確率為 85.5% N分期 準(zhǔn)確率為 80.6%,進(jìn)展期食管癌（T3N1）,胃癌的TNM分期542例（國(guó)外） T分期 準(zhǔn)確率為 67％～91% N分期 準(zhǔn)確率為 50％～87％73例（南方醫(yī)院） T分期 準(zhǔn)確率為 84.9% N分期 準(zhǔn)確率為 78.1%,進(jìn)展期胃癌（T3N2）,大腸癌的TNM分期結(jié)腸癌 T分

12、期 準(zhǔn)確率 83% N分期 準(zhǔn)確率 74.4% 敏感性 80.1% 特異性 72.0% 直腸癌 T分期 準(zhǔn)確率 80% N分期 準(zhǔn)確率 72%,超聲內(nèi)鏡在消化道腫瘤術(shù)后隨訪(fǎng)的應(yīng)用 正常吻合口：只有3層圖象，內(nèi)外兩層均為高回聲線(xiàn)，中間

13、為相對(duì)較厚的低回聲。全壁厚≤6mm。 局部復(fù)發(fā)： 吻合口處可顯示結(jié)節(jié)性低回聲或形成不規(guī)則增厚＞7mm以上，或腔外發(fā)現(xiàn)病灶。 靈敏度高達(dá)95%，特異性80%。 細(xì)針穿刺活檢可提高EUS的特異性。,吻合口復(fù)發(fā),直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā),粘膜下腫瘤的超聲內(nèi)鏡檢查 根據(jù)病灶的部位、大小和性質(zhì)（實(shí)性或液性）及腫瘤所在層次及回聲特征提示組織學(xué)診斷。 EUS引導(dǎo)下的穿刺活檢（FNAB）對(duì)判斷粘膜下

14、腫瘤的組織學(xué)特征將起決定性作用。,粘膜下腫瘤的超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)* 邊界清楚且規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)-----粘膜下囊腫* 邊界清晰均勻一致的高回聲-----脂肪瘤* 粘膜下層低回聲-----①異位胰腺 ②纖維瘤 ③平滑肌瘤或肉瘤

15、 ④類(lèi)癌,食管平滑肌瘤,,食管平滑肌瘤,胃底平滑肌肉瘤,胃竇脂肪瘤,胃竇異位胰腺,橫結(jié)腸囊腫,消化性潰瘍的超聲內(nèi)鏡檢查活動(dòng)期：潰瘍組織破壞層的回聲中斷， 潰瘍基底面的白苔呈高回聲---白苔回波， 潰瘍基底深處表現(xiàn)為低回聲---潰瘍回波。愈合期：白苔回波逐漸不明顯， 同時(shí)潰瘍回波縮小，最終消失。瘢痕期：第二層和第四層融合。

16、,門(mén)脈高壓癥的超聲內(nèi)鏡檢查 表現(xiàn)為粘膜及粘膜下層無(wú)回聲或低回聲的管腔圖像，呈圓形、橢圓形或長(zhǎng)形，其管壁較正常靜脈明顯變薄。區(qū)別靜脈曲張和粘膜下腫瘤。 在門(mén)脈高壓性胃病病人，EUS可觀察到胃壁內(nèi)擴(kuò)張的小血管。 同時(shí)觀察到門(mén)靜脈系統(tǒng)的大部分以及側(cè)枝循環(huán)，對(duì)判斷硬化治療后的近期效果及預(yù)后預(yù)測(cè)極有幫助。,胃淋巴瘤的超聲內(nèi)鏡檢查 呈水平向生長(zhǎng)，有別于胃癌呈垂直向生長(zhǎng)，病變多局限于

17、第2～3層。 早 期：第2～3層結(jié)構(gòu)異常增厚，但各層次仍保持原有的特征。 進(jìn)展期：胃壁顯著增厚，胃壁原有層次消失而代之以不規(guī)則低回聲。腫瘤的鄰近器官及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,MALT,胃巨大皺襞的超聲內(nèi)鏡檢查 EUS不僅可觀察胃巨大皺襞的結(jié)構(gòu)，而且可有助于鑒別良、惡性病變：* 僅有第二層胃壁增厚----Ménétrier病；* 僅為第三層異常增厚----懷疑海異尖