純鈦肋骨接骨板和鈦鎳記憶合金環(huán)抱器在肋骨骨折內(nèi)固定中的生物力學比較.pdf

1、目的：隨著人們對胸部創(chuàng)傷認識的進步和內(nèi)固定技術(shù)、材料學的發(fā)展，各種新型的內(nèi)固定物被應(yīng)用在臨床工作中?？蓱?yīng)用于肋骨骨折的內(nèi)固定物種類繁多，最常用的為板類器材。純鈦爪形肋骨接骨板和鈦鎳記憶合金環(huán)抱器均已應(yīng)用于臨床，并且取得了較滿意的固定效果。很多指標被用來評價內(nèi)固定物的優(yōu)劣，如內(nèi)固定的可靠性、組織相容性、手術(shù)操作的簡便易行性以及價格等。骨科生物力學是生物力學一個重要的研究領(lǐng)域。它通過力學中牛頓三大定律、能量守恒定律等力學原理與定律與人體骨、

2、關(guān)節(jié)、軟組織等的解剖生理特點相結(jié)合，指導人們認識骨與關(guān)節(jié)的生物力學特性，并且通過相關(guān)試驗手段測試和評價內(nèi)固定物的各項生物力學指標、參數(shù)，為內(nèi)固定提供科學依據(jù)并指導臨床應(yīng)用。生物力學試驗是一種內(nèi)固定物可靠性的重要檢測手段。在國內(nèi)外文獻中，有關(guān)脊柱、四肢、骨盆內(nèi)固定物的生物力學試驗較多見，而有關(guān)肋骨內(nèi)固定物生物力學試驗的文獻卻較少。本試驗通過對建立的人肋骨骨折內(nèi)固定模型，選取典型的彎曲試驗、扭轉(zhuǎn)試驗、疲勞試驗等進行生物力學測試，分析所得數(shù)據(jù)

3、，比較純鈦爪形肋骨接骨板和鈦鎳記憶合金環(huán)抱器兩種內(nèi)固定器材的生物力學指標，并結(jié)合臨床做出評價，為兩種肋骨內(nèi)固定物的臨床選用提供基礎(chǔ)試驗依據(jù)。
　　方法：取材來自于河北醫(yī)科大學解剖教研室6具成年男性尸體，完整取出每具尸體雙側(cè)5-8肋共48根肋骨，所有肋骨排除畸形、外傷、腫瘤及其他病理性改變因素。去除肋骨上附著的軟組織，人為創(chuàng)建肋骨骨折模型，取腋中線所對應(yīng)肋骨的位置并標記，用擺鋸沿標記橫形鋸斷每根肋骨。所取48根肋骨采用完全隨機分組，

4、進行五種生物力學試驗：非破壞性三點彎曲試驗、非破壞性扭轉(zhuǎn)試驗、破壞性三點彎曲試驗、破壞性扭轉(zhuǎn)試驗、疲勞試驗。破壞性三點彎曲試驗延續(xù)非破壞性三點彎曲試驗加載、破壞性扭轉(zhuǎn)試驗延續(xù)非破壞性扭轉(zhuǎn)試驗加載。每種試驗分為純鈦爪形肋骨接骨板組和鈦鎳記憶合金環(huán)抱器組。每組骨折模型分別由相應(yīng)的內(nèi)固定物固定。試驗所得數(shù)據(jù)由傳感器傳輸至計算機，并應(yīng)用相應(yīng)軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：
　　1非破壞性與破壞性三點彎曲試驗：當受力中心位移＜6m

5、m時，純鈦爪形肋骨接骨板組和鈦鎳記憶合金環(huán)抱器組載荷均隨位移增大而增大；受力中心位移＞6mm時，兩組載荷均隨位移增大而減小，達到彈性屈服狀態(tài)。當受力中心位移達到8mm時，人為制造的骨折縫隙顯著增大，當受力中心位移達到10mm時，兩組內(nèi)固定物均出現(xiàn)部分環(huán)抱爪的松動、脫落，但試驗結(jié)束時兩組肋骨標本均無新鮮骨折出現(xiàn)，也無內(nèi)固定物完全脫落。當受力中心位移達2mm、4mm時，兩組載荷無統(tǒng)計學差異；達6mm、8mm、10mm時，兩組載荷有統(tǒng)計學差異

6、，在6mm、10mm處純鈦爪形肋骨接骨板組所需載荷值大。兩組內(nèi)固定物最大抗彎曲力出現(xiàn)在受力中心位移為6mm時：純鈦爪形肋骨接骨板為161.6N，鈦鎳記憶合金環(huán)抱器為143.2N，均大于肋骨骨折時平均載荷87N。純鈦爪形肋骨接骨板和鈦鎳記憶合金環(huán)抱器均可為肋骨提供牢固可靠的固定。
　　2非破壞性與破壞性扭轉(zhuǎn)試驗：當扭轉(zhuǎn)角度小于25°時，純鈦爪形肋骨接骨板組和鈦鎳記憶合金環(huán)抱器組扭矩均隨扭轉(zhuǎn)角度增大而增大；當扭轉(zhuǎn)角度超過25°時，兩組

7、扭矩均隨扭轉(zhuǎn)角度增大而減小，達到彈性屈服狀態(tài)。扭轉(zhuǎn)角度在5°、10°、15°、25°時，兩組扭矩均無統(tǒng)計學差異，僅在扭轉(zhuǎn)角度為20°、30°時，兩組扭矩有統(tǒng)計學差異，整個試驗過程中兩組曲線走向趨勢相近。兩組內(nèi)固定物在抗扭轉(zhuǎn)能力方面相近。兩組內(nèi)固定物最大扭矩出現(xiàn)在扭轉(zhuǎn)角度為25°時：純鈦爪形肋骨接骨板為356.3 N·cm，鈦鎳記憶合金環(huán)抱器為351.2N·cm。當達到彈性屈服狀態(tài)時，兩組內(nèi)固定物均出現(xiàn)人為制造的骨折縫隙顯著增大、部分環(huán)抱

8、爪的松動、脫落，但試驗結(jié)束時兩組肋骨標本均無新鮮骨折出現(xiàn)，也無內(nèi)固定物完全脫落。
　　3疲勞試驗：經(jīng)50000次循環(huán)后，兩組內(nèi)固定物的剛度值均有所下降，但兩組疲勞試驗前后各自剛度值對比結(jié)果均無統(tǒng)計學差異。但鈦鎳記憶合金環(huán)抱器組的剛度差值比高于純鈦爪形肋骨接骨板組，且具有顯著差異的統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論：
　　1純鈦爪形肋骨接骨板和鈦鎳記憶合金環(huán)抱器均可為肋骨提供牢固可靠的固定，但純鈦爪形肋骨接骨板的抗彎曲能力優(yōu)于鈦鎳記