年輕女性體外受精-胚胎移植長方案周期最適獲卵數(shù)的探討.pdf

1、目的：自從1978年世界首例試管嬰兒Louis Brown成功誕生以來，體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術(shù)越來越廣泛地應(yīng)用于不孕癥的治療中。目前，長方案作為國內(nèi)應(yīng)用最廣泛的方案，其最適獲卵數(shù)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。獲卵過多時，卵巢過度刺激綜合征（OHSS）風(fēng)險增加，且卵子利用率降低；獲卵過少時，因可利用胚胎數(shù)量有限而影響臨床妊娠結(jié)局。適當(dāng)?shù)墨@卵數(shù)可以在控制OHSS發(fā)生率、無可利用胚胎周期取消率及降低治療費用的同時獲得較為理想的臨床結(jié)局。本研究

2、旨在探討年輕女性長方案周期獲得最佳臨床結(jié)局的最適獲卵數(shù)，為臨床工作中控制性促排卵（COS）的調(diào)控提供理論依據(jù)。
　　方法：⑴回顧性分析2010年1月至2014年12月在鄭州大學(xué)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心首次行IVF長方案助孕的1678例35歲以下且卵巢儲備功能良好患者的臨床資料。根據(jù)獲卵數(shù)的不同分為5組：4~6個，7~9個，10~12個，13~15個，≥16個。比較各組間的基本情況、臨床妊娠結(jié)局、累積活產(chǎn)結(jié)局及OHSS高危傾向全胚冷凍率

3、等。⑵所有患者均采用黃體期短效長方案，即在前一個月經(jīng)周期的黃體中期（排卵后5~7天）開始皮下注射促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）—曲普瑞林（達(dá)必佳，0.1mg/支，德國輝凌公司）16~18天，達(dá)降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)后，啟動促性腺激素（Gn）刺激卵泡發(fā)育。當(dāng)至少有≥3個卵泡直徑≥18 mm時，給予人絨毛膜促性腺激素4000~10000 IU扳機(jī)，扳機(jī)后36~38小時經(jīng)陰道超聲穿刺取卵。常規(guī)進(jìn)行體外受精和胚胎培養(yǎng)，取卵后72小時行卵裂期胚胎移植

4、，未被移植的可利用胚胎行玻璃化冷凍。若發(fā)生OHSS的風(fēng)險較高，則取消移植，冷凍所有胚胎。有冷凍胚胎者，新鮮周期未移植或移植未獲活產(chǎn)擇期行冷凍胚胎復(fù)融移植。⑶采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用x_±s（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）或中位數(shù)（最小值~最大值）表示，組間比較采用單因素方差分析或非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用?2檢驗。多因素Logistic回歸分析累積活產(chǎn)率的影響因素。P＜0.05時，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　

5、結(jié)果：①隨著獲卵數(shù)的增加，累積活產(chǎn)率及 OHSS傾向全胚冷凍率均逐漸升高。新鮮移植周期，獲卵10~12組的種植率、臨床妊娠率及活產(chǎn)率均為最高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。隨著獲卵數(shù)的增多，獲卵10~12組的累積妊娠率及累積活產(chǎn)率顯著高于獲卵4~6和7~9組（P＜0.05），但當(dāng)獲卵繼續(xù)增多到13~15或≥16個時，累積妊娠率及累積活產(chǎn)率并無顯著升高（P＞0.05）。同時，獲卵13~15組及≥16組的OHSS高危傾向全胚冷凍率顯著

6、高于獲卵10~12組（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析亦顯示，當(dāng)獲卵超過10個時，累積活產(chǎn)率顯著升高。②當(dāng)獲卵≥16個時，全胚冷凍后首次復(fù)融移植周期的臨床妊娠率顯著高于新鮮移植周期（P＜0.05）。
　　結(jié)論：對于年輕且卵巢儲備功能良好的女性，長方案助孕過程中，獲卵10~12個可在兼顧并發(fā)癥的同時獲得較佳的新鮮移植周期及累積活產(chǎn)結(jié)局。當(dāng)獲卵超過16個時，建議全胚冷凍后行復(fù)融周期移植，能夠有效降低OHSS風(fēng)險的同時仍可