上尿路結(jié)石培養(yǎng)在PCNL術(shù)后SIRS診治中的價值.pdf

1、目的:泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科常見病之一，在泌尿外科住院患者中占據(jù)首位。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國尿路結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。尿路結(jié)石按部位可分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石，其中上尿路結(jié)石約占80％。成分多種多樣，可分為草酸鈣，磷酸鈣，尿酸，磷酸鎂銨，胱氨酸以及混合性結(jié)石等。不同成分結(jié)石在顏色、形狀、質(zhì)地等方面不盡相同。其中磷酸鎂銨結(jié)石是一種由解脲酶細菌引起的感染性結(jié)石，結(jié)石紅外光譜自動分析顯示為六磷酸鎂胺與碳酸磷灰石混

2、合結(jié)石，即鳥糞石。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneous nephrolithotripsy， PCNL）和輸尿管鏡碎石術(shù)(ureterorenoscope lithotripsy，URL)已成為上尿路結(jié)石的主要治療方法。而感染作為PCNL的并發(fā)癥之一越來越受到重視，據(jù)報道 PCNL術(shù)后發(fā)生全身炎癥反應綜合征（SIRS）者為23.4%左右，一些患者甚至發(fā)生泌尿系菌血癥，病情嚴重者可導致感染性休克，所以探索PCNL圍手術(shù)期SIRS的影響

3、因素有重要臨床意義。
　　長時間以來多根據(jù)術(shù)前尿細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇相應抗生素，但部分陰性者仍舊發(fā)生 SIRS。近年來多項研究表明尿路結(jié)石存在細菌，并與尿細菌培養(yǎng)菌種存在一定差異，且結(jié)石細菌培養(yǎng)陽性率高于尿培養(yǎng)，是術(shù)后發(fā)生SIRS的原因之一。這延長了患者住院時間，增加了死亡率和致殘率。國內(nèi)外許多報道認為上尿路結(jié)石術(shù)后引發(fā)SIRS與術(shù)前尿細菌培養(yǎng)、手術(shù)時間、灌洗液多少、穿刺通道數(shù)量和出血量等有關(guān)，但是依據(jù)術(shù)中結(jié)石培養(yǎng)結(jié)果與發(fā)生SIRS研

4、究不多。臨床中濫用抗生素造成細菌耐藥性升高，給治療帶來困難。
　　方法：收集2013年3月-2015年4月期間天津醫(yī)科大學總醫(yī)院泌尿外科收治的210例行 PCNL患者臨床資料，留取中段尿并行細菌培養(yǎng)，手術(shù)過程中留取腎盂尿，并采用標準Stamey法留取結(jié)石標本，分別行細菌培養(yǎng)，對術(shù)后發(fā)生SIRS者依據(jù)結(jié)石培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生SIRS分為A組和B組。分別比較A組和B組年齡、性別、結(jié)石大小、手術(shù)時間、清石率、術(shù)前尿培養(yǎng)、

5、腎盂尿培養(yǎng)及結(jié)石培養(yǎng)結(jié)果等結(jié)果，統(tǒng)計學方法為χ2檢驗及u檢驗。
　　結(jié)果：術(shù)后發(fā)生SIRS者45例，占總數(shù)的21.4%。平均年齡、性別、清石率、尿培養(yǎng)等在兩組間無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義。A組患者術(shù)前尿培養(yǎng)、術(shù)中腎盂尿培養(yǎng)、結(jié)石培養(yǎng)陽性率分別為51.1%、68.9%、80%，而在B組中陽性率分別為25.5%、12.7%、11.5%，手術(shù)時間、結(jié)石大小、腎盂尿培養(yǎng)、結(jié)石培養(yǎng)與PCNL術(shù)后發(fā)生SIRS間有密切關(guān)系，有顯著統(tǒng)計學意義（

6、P<0.001）。大腸桿菌為最常見致病菌，其次為糞腸球菌、銅綠假單胞菌、鏈球菌屬等。45例SIRS患者中有3例發(fā)生感染性休克，這3例術(shù)前尿培養(yǎng)、術(shù)中腎盂尿培養(yǎng)及結(jié)石培養(yǎng)均為陽性，且均為大腸桿菌。術(shù)后根據(jù)結(jié)石細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，同時給予相應支持治療，均得到康復。
　　結(jié)論：患者平均年齡、性別、清石率、術(shù)前尿細菌培養(yǎng)與 PCNL術(shù)后 SIRS發(fā)生差異不明顯，無統(tǒng)計學意義；腎盂尿培養(yǎng)、結(jié)石培養(yǎng)、手術(shù)時間、結(jié)石大小和PCNL術(shù)后發(fā)