上尿路結(jié)石 ppt課件

1、,上尿路結(jié)石,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 劉施穎,,,*尿路結(jié)石:是泌尿外科最常見疾病之一，包括腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石，尿道結(jié)石臨床以上尿路結(jié)石多見.*中醫(yī)謂之“石淋”,概念,張仲景認(rèn)為“淋，熱在下焦”。,病因，病位，病機(jī)，虛實(shí),,,上尿路下尿路,,,上尿路解剖,,,下尿路解剖,,,尿路結(jié)石 重男輕女,,,,,1.流行病學(xué)因素2.尿液因素3.泌尿系局部因素,,,尿路結(jié)石可直接損傷泌尿系統(tǒng)

2、 引起損傷、梗阻和感染,,,上尿路結(jié)石,臨床表現(xiàn)：（腎和輸尿管結(jié)石）,1.疼痛2.血尿：與活動(dòng)有關(guān)3.其他癥狀,,,輔助檢查,上尿路結(jié)石,（一）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)見紅細(xì)胞，伴感染時(shí)可有膿細(xì)胞，可有晶體尿。,（二）影像學(xué)檢查： 腹部平片（KUB）

3、 排泄性尿路造影(IVP) ：最常見 B超 CT 逆行腎盂造影,,,排泄性尿路造影(IVP),又稱靜脈腎盂造影 。*造影劑：常用的泛影葡胺等離子造影劑*原

4、理：有機(jī)碘液在靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)進(jìn)入腎小管，最后排入腎盞、腎盂而使之顯影。*檢查前準(zhǔn)備 ：1. 病人的全身情況、過(guò)敏史以及腎臟功能情況 ，2. 當(dāng)天禁食禁水，腸道準(zhǔn)備同腹部平片KUB，做好清潔腸 道內(nèi)糞便和氣體的準(zhǔn)備。 3. 造影劑注射前必須先行腹部平片檢查。,,,腹部平片（KUB）,CT,,,逆行腎盂造影,經(jīng)膀胱將輸尿管，注入造影劑，使腎盞、腎盂、輸尿管顯影。,,,排泄性尿路造影 VS 逆行腎盂造影,*

5、排泄性尿路造影IVP： 了解尿路X情況，判斷腎臟的排泄功能，鑒別腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤。一般做靜脈腎盂造影檢查，急性腎盂腎炎一般不做IVP。*逆行腎盂造影： 優(yōu)點(diǎn)是充盈良好，顯影清晰，有利細(xì)微觀察；對(duì)腎功能不良的病例仍能使其顯影 缺點(diǎn)是創(chuàng)傷性檢查，可引起痙攣、腎絞痛，且有上行性感染的危險(xiǎn)，故臨床上，一般僅用于靜脈腎盂造影達(dá)不到診斷目的的病例檢查。,,,上尿路結(jié)石,治療,1．非手術(shù)治療 

6、（保守治療）　 體外沖擊波碎石（ESWL） 　 2．手術(shù)治療  輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)URL 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)PCNL 其他　 3．中醫(yī)中藥治療措施,,,上尿路結(jié)石,一.非手術(shù)治療 （保守治療）,1.大量飲水：日飲水在2000~2500ml以上2.適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)3.飲食調(diào)節(jié)4.藥物治療：調(diào)節(jié)尿PH、藥

7、物調(diào)節(jié)代謝 解痙止痛、抗感染、中醫(yī)中藥5.體外沖擊波碎石（ESWL）,適應(yīng)癥: 結(jié)石直徑為0.4~0.6cm, 表面光滑,無(wú)尿路梗阻,感染,純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人.,,,,體外沖擊波碎石（ESWL）,最適合直徑小于2.5cm結(jié)石,上尿路結(jié)石,,,體外沖擊波碎石（ESWL）,原理:在X線,B超定位下,將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石,使之粉碎,隨尿液排出.,,,體外沖擊波碎石（ESWL）的護(hù)理

8、,1. 多飲水 2. 體位：碎石后變換體位3.適當(dāng)活動(dòng):4.觀察排石的效果：收集尿液觀察碎石排出 過(guò)濾尿液 觀察血尿情況5.復(fù)查,,,,二.手術(shù)治療,上尿路結(jié)石,輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)URL,1.麻醉方式: 腰麻, 硬膜外麻2.適應(yīng)癥: 直徑>2.5CM的輸尿管結(jié)石3.

9、方法 截石位→輸尿管鏡引導(dǎo)→導(dǎo)管插入輸尿管至結(jié)石處 →自工作通道插入氣壓彈道碎石金屬探桿 →單脈沖或連續(xù)脈沖粉碎結(jié)石→碎石完畢 ,均置入雙J 管→ 4～5 周拔除 ,留置尿管 2～3 天。,,,氣壓彈道碎石術(shù)URL護(hù)理,,術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理 　 介紹解釋, 消除緊張、 恐懼(2)常規(guī)檢查 肝、 腎功能、 血、 尿常規(guī)、 出凝血時(shí)間、 心電圖、 胸片、 腹部平片( KUB)靜脈腎盂造影( IVP) 、 B超檢查

10、 ,(3) 備皮 ,術(shù)前禁食 12h ,4 h禁水 ,術(shù)晨排空二便 ,必要時(shí)術(shù)晨灌腸 。,,,氣壓彈道碎石術(shù)URL護(hù)理,術(shù)后護(hù)理(1)一般護(hù)理: 術(shù)后去枕平臥 6 h ,臥床休息12～24 h ,禁食 6 h ,無(wú)腹痛,惡心, 嘔吐等,給予流質(zhì)逐步改為普食。(2)管道護(hù)理: 留置尿管的護(hù)理 　 觀察 通暢 位置 雙J 管的護(hù)理 　 多喝水 避免彎腰(3)并發(fā)癥及護(hù)理 　

11、 ① 血尿 ②發(fā)熱 ③疼痛 ④輸尿管損傷 ⑤膀胱刺激癥,,雙J管的作用???,如何判斷輸尿管損傷???,,,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)PCNL 特點(diǎn),上尿路結(jié)石,二.手術(shù)治療,1.適應(yīng)癥

12、: 直徑>2.5cm腎結(jié)石，復(fù)雜腎結(jié)石2.體位:先截石位，留置輸尿管導(dǎo)管和尿管后俯臥位，將腹部墊高, 腎穿刺和操作體位,術(shù)后留腎造瘺管.,,,上尿路結(jié)石,其他放性手術(shù),,,,,,,[中醫(yī)病例],張XX, 男, 55歲, 主訴: 右腹部持續(xù)性疼痛不適,小便疼痛、頻繁1月余查體：T：36.5℃，P：86次/分，R：20次/分， BP：120/80mmHg.痛苦面貌，右腹部壓痛，無(wú)反跳痛，右腎區(qū)擊叩痛.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：

13、白細(xì)胞+/Hp，紅細(xì)胞++++/Hp. X線腹部平片示：右輸尿管循行部位見一結(jié)石陰影。B超示：右輸尿管下段結(jié)石，伴右輸尿管上段擴(kuò)張，右腎盂積水。平素嗜煙酒及肥甘之品, 形體偏胖，舌紅而苔薄黃，脈弦。西醫(yī)診斷：右輸尿管下段結(jié)石 中醫(yī)診斷：淋證--石淋辨證依據(jù)：　　嗜煙酒、肥甘之品，釀成濕熱，濕熱下注，煎熬尿液，結(jié)為砂石，故為石淋;砂石不能隨尿排出，阻礙氣機(jī)，不通則痛，則小便艱澀，尿時(shí)疼痛，腰腹絞痛;結(jié)石損傷脈絡(luò)，則見尿血

14、尿色紅赤;初起陰血未虧，濕熱偏盛，故舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。 提出護(hù)理診斷, 護(hù)理措施.,,,[中醫(yī)病例],護(hù)理診斷:疼痛排尿形態(tài)異常焦慮潛在并發(fā)癥: 虛脫,,,一.生活起居: 1.臥床休息，勤翻身，起居有節(jié)。保持會(huì)陰部清潔,勿憋尿。病情允許下，適當(dāng)活動(dòng)，如跳躍、散步、爬樓梯等。2.病情觀察：排尿、排石、生命體征二.飲食護(hù)理:1.宜清淡富營(yíng)養(yǎng)，多吃水果蔬菜，禁煙酒，忌肥甘厚

15、 膩， 辛辣刺激之品。2.多飲水，用金錢草50g，雞內(nèi)金50g，大棗5枚，水煎代茶3.少食含鈣，磷高的食物，如海鮮貝殼類，菠菜，牛奶， 肥肉，蛋黃，動(dòng)物內(nèi)臟，土豆等。,[中醫(yī)病例] 護(hù)理措施:,,,,三.藥物護(hù)理:石淋者可遵醫(yī)囑服中藥湯劑石韋散，堅(jiān)持服藥，不可自行中止，以免復(fù)發(fā)。四.管道護(hù)理: 留置尿管的護(hù)理 　 觀察 通暢 位置 雙J 管的護(hù)理 　 多喝水 避免彎腰五.情志護(hù)理:調(diào)

16、節(jié)情志，勿惱怒、抑郁、憂慮過(guò)度，保持樂(lè)觀心情。,[中醫(yī)病例] 護(hù)理措施:,,,[中醫(yī)病例] 護(hù)理措施:,六.對(duì)證護(hù)理:1.疼痛：耐心解釋，指導(dǎo)分散注意力，給予蠟療。 針刺止痛，取穴：腎俞、膀胱俞、三陰交等，或耳針腎、輸尿管、交感、神門等，再不緩解，遵醫(yī)囑給予止痛藥。2.虛脫：立即取中凹臥位，指壓人中、太陽(yáng)穴，測(cè)血壓， 配合急救