烏司他丁對老年患者全麻后認知功能影響的臨床研究.pdf

1、背景與目的:術后認知功能障礙(Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD):是指術前無精神神經(jīng)系統(tǒng)異常的患者受圍手術期各種因素的影響，術后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。POCD是受圍術期多種因素共同作用的結果，其發(fā)病機制仍不清楚，目前公認中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥狀態(tài)與認知功能障礙密切相關。研究已證實高齡是POCD的明確誘因之一，且目前缺乏有效的防治措施。在現(xiàn)有POCD的研究基礎上，本實驗擬觀察擇期全身麻醉下行腹

2、部腔鏡手術的老年患者術前、術中使用烏司他丁對術后早期認知功能障礙的發(fā)生及其對血清IL-6、TNF-α、S100B表達的影響。
　　方法:選擇年齡大于60歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ-Ⅲ級，擇期全身麻醉下行腹腔鏡結腸、直腸癌根治術患者40例，采用隨機數(shù)據(jù)表法將患者分為烏司他丁組（U組）和對照組（C組），每組20例(n=20)。U組患者入手術室后將烏司他丁20萬單位溶于100ml生理鹽水中，麻醉誘導前30min內(nèi)靜滴完畢;手術

3、開始至手術結束，持續(xù)微量泵泵入烏司他丁，泵注速度為10萬單位/h;C組患者按相同的給藥方式給予等容量生理鹽水。分別于烏司他丁使用前(T1)、手術結束即刻(T2)、術后2h(T3)、術后24h(T4)檢測血清中IL-6、TNF-α、S100B蛋白的濃度。于術前1d、術后1d、術后3d采用簡易精神狀態(tài)檢查表(Minimental state examination，MMSE)對患者進行神經(jīng)精神功能測試，術后所測值低于術前2分及以上者診斷為P

4、OCD。
　　結果:1.一般資料分析:兩組患者的年齡、受教育程度、ASA分級(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ)、體重指數(shù)、性別（男/女）、吸煙史、飲酒史、麻醉前相關指標（HR、MAP、SpO2、BIS）、麻醉藥物用量（舒芬太尼、咪達唑侖、維庫溴銨、依托咪酯、瑞芬太尼、七氟烷、丙泊酚）、麻醉時間、手術時間、術中出血量、輸液量、尿量組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。2.血清學指標分析:2.1血清IL-6:兩組患者血清IL-6濃度在T1時間點無顯

5、著差異(P＞0.05)，于T2時間點升高并達到最高值，T3時間點開始降低，T4時間點持續(xù)降低，但仍高于T1時間點(P＜0.05)。在T2、T3、T4時間點C組患者血清IL-6濃度明顯高于U組（140.11±14.12 vs116.24±16.86，P＜0.05;138.74±12.36 vs113.77±15.16,P＜0.05;103.78±12.98 vs65.50±9.41,P＜0.05)。2.2血清TNF-α:兩組患者血清TNF

6、-α濃度在T1時間點無顯著差異性(P＞0.05)，于T2時間點升高并達到最高值，T3時間點開始降低，T4時間點持續(xù)降低，但仍高于T1時間點(P＜0.05)。C組患者血清TNF-α濃度在T2、T3、T4時間點均明顯高于U組（72.90±6.41 vs54.95±8.03，P＜0.05;69.12±7.81 vs49.80±6.80,P＜0.05;56.36±6.98 vs43.98±5.14,P＜0.05)。2.3血清S100B:兩組患者

7、血清S100B蛋白濃度在T1時間點無顯著差異性(P＞0.05);在T2、T3、T4時間點兩組患者血清S100B蛋白濃度均升高，于T2時間點達到最高值，T3時間點開始降低，T4時間點持續(xù)降低，但仍高于T1時間點(P＜0.05)。C組患者血清S100B蛋白水平在T2、T3、T4時間點均明顯高于U組（617.3±78.6 vs460.8±45.2，P＜0.05;603.4±92.0vs454.0±53.3，P＜0.05;502.6±63.5

8、vs358.9±38.6，P＜0.05）。3.兩組患者術后認知功能比較:根據(jù)MMSE評分標準對40例患者術前1d、術后1d、3d的認知功能進行評估后發(fā)現(xiàn):術后1d，C組患者POCD發(fā)生率為50％(10/20)，U組患者POCD發(fā)生率為15％(3/20)，U組患者POCD發(fā)生率明顯低于C組患者(P＜0.05)。術后3d，C組仍有4例患者診斷發(fā)生POCD，發(fā)生率為20％，U組患者無POCD發(fā)生，差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。