剪切波彈性成像技術(shù)對(duì)TI-RADS4級(jí)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值.pdf

1、背景與目的：
　　隨著超聲技術(shù)的飛速發(fā)展，對(duì)組織的分辨力越來越高，加上人們健康意識(shí)的普遍增強(qiáng)，進(jìn)行甲狀腺普查的人數(shù)也越來越多，故甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也隨之隨來越高。流行病學(xué)報(bào)道，在不缺碘地區(qū)，據(jù)臨床觸診發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率女高達(dá)5％，男性亦有1%。若使用高分辨率超聲儀，則檢出率更是高達(dá)19％～67％。甲狀腺結(jié)節(jié)如此高的發(fā)病率為臨床采取合理處理方式提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。
　　而超聲作為甲狀腺的首選檢查方法，具有方便、經(jīng)濟(jì)、分辨率高

2、等優(yōu)點(diǎn)，成為甲狀腺結(jié)節(jié)篩查的主要方法。但由于良惡性結(jié)節(jié)形態(tài)特征的交叉性，受到臨床經(jīng)驗(yàn)的影響，不同超聲醫(yī)生對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷則不盡相同。尤以TI-RADS4級(jí)甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)為甚。鑒于常規(guī)超聲的這些局限性，我們亟需一種新的技術(shù)來提供甲狀腺結(jié)節(jié)除形態(tài)特征之外的良惡性鑒別點(diǎn)，從而為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別提供一個(gè)新的方式，以提高常規(guī)超聲的診斷準(zhǔn)確性。
　　實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)（shear wave elastography，SWE)

3、為近年來新發(fā)展起來的一項(xiàng)全新的超聲成像技術(shù)，它通過檢測(cè)不同病灶的絕對(duì)彈性值—楊氏模量從而根據(jù)結(jié)節(jié)的軟硬度判斷其良惡性，具有客觀，受操作者影響更小等優(yōu)點(diǎn)?？蓸O大地彌補(bǔ)常規(guī)超聲的形態(tài)學(xué)診斷的不足，具有非常廣闊的實(shí)用價(jià)值和應(yīng)用前景。
　　故我們應(yīng)用剪切波對(duì)TI-RADS4級(jí)結(jié)節(jié)進(jìn)行研究，以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析它的診斷效能,及對(duì)常規(guī)超聲的補(bǔ)充價(jià)值。
　　資料與方法：
　　1．第一部分：收集2013年9月-2014年12月于

4、我院進(jìn)行超聲檢查并行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺術(shù)或手術(shù)治療的患者237例，對(duì)其根據(jù) Horvath提出的 TI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為TI-RADS2-5級(jí)，選取其中TI-RADS4級(jí)甲狀腺單發(fā)實(shí)性患者151例，行剪切波檢查，得到各結(jié)節(jié)的楊氏模量最大值、最小值、平均值，分析繪制ROC曲線分析剪切波各參數(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值，并比較得出具有最優(yōu)診斷價(jià)值的參數(shù)。
　　2．第二部分：兩名醫(yī)師獨(dú)立的、雙盲的分別根據(jù) Horvath提出的

5、診斷標(biāo)準(zhǔn)及SWE標(biāo)準(zhǔn)將上述TI-RADS4級(jí)結(jié)節(jié)劃分為TI-RADS4a及4b兩個(gè)亞級(jí)，分別分析兩種分級(jí)方式的醫(yī)師間診斷一致性及同一醫(yī)師間的重復(fù)性，探討剪切波是否可提供一種一致性好的劃分TI-RADS4a及4b兩個(gè)亞級(jí)的方法。
　　3．第三部分：對(duì)上述151例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，根據(jù)Horvath的診斷標(biāo)準(zhǔn)將其區(qū)分為TI-RADS4a及4b級(jí)。根據(jù)每個(gè)病灶的楊氏模量值，與界值進(jìn)行比較，將4a級(jí)結(jié)節(jié)中低于界值者降為TI-RADS3級(jí)，定

6、義為密切隨訪結(jié)節(jié)，將4b級(jí)結(jié)節(jié)中高于界值者，定義為TI-RADS5級(jí)結(jié)節(jié)，定義為手術(shù)結(jié)節(jié)，余不變。分析SWE對(duì)降低TI-RADS4級(jí)結(jié)節(jié)穿刺率的應(yīng)用價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　1．151例甲狀腺單發(fā)實(shí)性病灶中，良性甲狀腺結(jié)節(jié)的楊氏模量最大值、最小值、平均值分別為（55.66±16.61）kPa、（8.42±5.94）kPa、（29.45±11.58）kPa，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的楊氏模量最大值、最小值、平均值分別為（75.23±21

7、.93）kPa、（9.65±6.41）kP、（51.76±19.47）kPa。其中最大值、平均值良惡性之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.00），而楊氏模量最小值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.470）。對(duì)楊氏模量最大值、平均值分別繪制 ROC曲線，其曲線下面積分別為0.767,0.864，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2．依據(jù)楊氏模量平均值對(duì)TI-RADS4級(jí)結(jié)節(jié)進(jìn)行TI-RADS4a及4b兩個(gè)亞級(jí)的劃分，重復(fù)性及一致性均較

8、好（kappa值均＞0.8），而傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，除高年資醫(yī)師重復(fù)性較好外（k=0.827），兩醫(yī)師間的一致性及低年資醫(yī)師的重復(fù)性Kappa值均較低（k分別為0.612，0.454，0.427）。
　　3．72例4a級(jí)結(jié)節(jié)中Emean低于界值者56例，其中良性49例，惡性7例；79例4b級(jí)結(jié)節(jié)中Emean高于界值者46例，其中良性5例，惡性41例。
　　結(jié)論：
　　1．剪切波的楊氏模量平均值及最大值對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有很