剪切波彈性成像技術(shù)對兒童慢性腎病的診斷價值.pdf

1、背景與目的：
　　各種不同的病因，例如慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、高血壓、糖尿病等引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙超過3個月，稱為兒童慢性腎臟病[1]（Chronic Kidney Disease，CKD）。近年來，全球兒童CKD的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，其在人類主要死亡原因中占第五位至第九位，因此CKD如果不能很好的控制，腎組織的破壞將逐漸加重，腎功能將持續(xù)惡化，最終發(fā)展為尿毒癥。因此，兒童期 CKD的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，對兒童期

2、CKD患者進(jìn)行早期治療[2]，能延緩患者的病情發(fā)展，減慢腎功能惡化速度，能極大程度的提高患者的生存質(zhì)量，延緩終末期腎病（End-stage renal disease，ESRD）依賴血液透析、腎移植等治療手段，具有非常重要的意義[3]。以往超聲對于超聲對于CKD的的診斷多利用二維超聲、彩色多普勒超聲技術(shù)等，但上述技術(shù)具有一定的個人主觀性及對血流顯示具有較明顯的角度依賴性。近年來彈性成像技術(shù)的出現(xiàn)為兒童CKD的進(jìn)一步研究提供了一種新型的有

3、價值的手段，其中剪切波彈性彈性成像（Share-wave elasticity imaging，SWE）技術(shù)可通過測量組織彈性來進(jìn)一步評價組織的病變程度，對慢性腎病的早期診斷具有顯著的優(yōu)勢。關(guān)于SWE技術(shù)對成人CKD的研究國內(nèi)已有報道，但對于兒童CKD的研究則較少。因此，本研究利用SWE技術(shù)測量不同年齡段正常兒童和CKD兒童的雙腎中部腎實質(zhì)的平均彈性模量值，目的在于：①探討不同年齡段正常兒童及CKD患兒腎實質(zhì)的平均楊氏模量值；②探討SW

4、E技術(shù)對兒童CKD定量分期的診斷價值；③探討不同年齡是否為影響兒童腎臟彈性模量值的影響因素。
　　材料與方法
　　正常對照組100例，男女各50例：嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期各20例；兒童CKD組140例，男62例，女78例：嬰兒期20例、幼兒期25例、學(xué)齡前期28例、學(xué)齡期35例、青春期32例，所有兒童CKD患者均符合NKF-K/DOQI提出的對慢性腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎臟損害和（或）腎小球率過濾（GFR，glo

5、merular filtration rate）下降<60ml/min超過3個月[1]，并按美國腎臟病基金會 K/DOQI專家組對兒童 CKD分期的建議進(jìn)行分期。儀器使用法國Supersonic Imagine公司生產(chǎn)的AixPlore型全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭6-1，頻率3.5-5.5MHz。常規(guī)腎縱切面檢查，盡量使聲束與腎中部腎實質(zhì)被膜相垂直，待圖像穩(wěn)定后，啟用SWE技術(shù)，取樣于腎被膜下腎實質(zhì)，獲取雙腎中部腎實質(zhì)的楊氏

6、模量值。比較①兩組病人各年齡段腎實質(zhì)的平均楊氏模量值差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義，②CKD患兒組內(nèi)不同分期腎實質(zhì)平均楊氏模量值與其血清肌酐值間的相關(guān)性，③再用受試者工作特征曲線（ Receiver operating characteristic cure， ROC曲線）分析SWE技術(shù)與腎功能指標(biāo)診斷CKD分期的準(zhǔn)確性，并計算診斷不同年齡段兒童CKD分期的靈敏度、特異度。
　　結(jié)果：
　　1.正常對照組中不同年齡段腎實質(zhì)平均楊氏模量

7、值分別為：嬰兒組：（2.19±0.44）Kpa，幼兒組：（2.28?0.37）Kpa，學(xué)齡前期組：（2.41?0.37）Kpa，學(xué)齡組：（2.63?0.36）Kpa，青春期組：（2.68?0.45）Kpa；CKD組中不同年齡段腎實質(zhì)平均楊氏模量值分別為：嬰兒組：（5.15±1.75） Kpa，幼兒組：（5.41.35?1.61）Kpa，學(xué)齡前期組：（5.45?1.61）Kpa，學(xué)齡組：（5.65?1.63） Kpa，青春期組：（6.03

8、?1.41）Kpa；正常對照組中各年齡段兒童腎實質(zhì)的平均楊氏模量值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兒童 CKD組中不同年齡段腎中部腎實質(zhì)平均楊氏模量值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），正常對照組與兒童 CKD組不同年齡段腎實質(zhì)平均楊氏模量值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　2.兒童CKD組內(nèi)平均楊氏模量值比較：兒童CKD1期與兒童CKD2期患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兒童CKD2-5期患者各組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義

9、（P<0.05）。因此表明隨著腎功能不全的逐漸加重，兒童 CKD患者腎實質(zhì)平均楊氏模量值呈遞增的趨勢。兒童CKD2-5期患者腎實質(zhì)平均楊氏模量值與患者血清肌酐值有較好的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)（r）為：0.93（P<0.01）。
　　3. SWE技術(shù)定量分析兒童CKD腎實質(zhì)的ROC曲線下面積（Area Under the ROC Cure，AUC）為0.83，平均楊氏模量值鑒別CKD組與正常對照組有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），AUC的95

10、％可信區(qū)間為（0.93，0.98）。Youden指數(shù)最大值為0.81，該點所對應(yīng)的平均楊氏模量值為4.47Kpa，以此作為兒童 CKD腎實質(zhì)的平均楊氏模量值參考值時，SWE診斷的敏感度、特異度分別為：86.8%、94.7%。
　　結(jié)論:
　　剪切波彈性成像能獲得各種形態(tài)的腎臟圖像，并且重復(fù)性好，其量化數(shù)據(jù)客觀的反映組織的軟硬度，在一定程度上反映了組織病理特點，量化的彈性信息，對評估兒童CKD患者腎實質(zhì)病變程度提供有價值參考。