聲脈沖輻射力彈性成像技術(shù)對甲狀腺實性結(jié)節(jié)的診斷價值.pdf

1、目的
　　1、探討常規(guī)超聲對甲狀腺實性結(jié)節(jié)的診斷價值。
　　2、應(yīng)用聲脈沖輻射力彈性成像(ARFI)技術(shù)評估甲狀腺結(jié)節(jié)硬度，探討其在甲狀腺實性結(jié)節(jié)良惡性定性方面的價值。
　　3、探討常規(guī)超聲與ARFI技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對甲狀腺實性結(jié)節(jié)的診斷價值。
　　資料與方法
　　選取2012年12月～2013年6月在我院因甲狀腺結(jié)節(jié)而住院的患者106例，共121個結(jié)節(jié)，所有結(jié)節(jié)均經(jīng)手術(shù)病理學證實。
　　應(yīng)用Siemen

2、s S2000彩色多普勒超聲診斷儀，內(nèi)置聲脈沖輻射力彈性成像技術(shù)及軟件，使用9L4多功能探頭，探頭頻率為7～12MHz。
　　患者仰臥位，后仰頭部，充分暴露頸部，平靜呼吸。首先行甲狀腺常規(guī)超聲掃查，記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊緣、縱橫比、內(nèi)部回聲、周邊有無聲暈、內(nèi)部鈣化特點及血流情況等。然后切換為聲觸診組織成像(Virtualtouch tissue imaging，VTI)模式，縱向掃查獲得結(jié)節(jié)最大切面，囑患者屏住呼吸，

3、對甲狀腺結(jié)節(jié)行VTI彈性成像檢查，觀察結(jié)節(jié)彈性分布情況。之后對結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)周邊等深度正常甲狀腺組織行聲觸診組織定量(Virtual touch tissue quantification，VTQ)檢查，讀取并記錄感興趣區(qū)組織及周邊相同深度正常組織剪切波速度值(Shear wave velocity，SWV)和取樣深度值，重復以上操作6次，剔除最大值、最小值，余4值取平均值進行統(tǒng)計。本研究由2名超聲醫(yī)師進行檢查并獨立做出評估與診斷，取得一致

4、意見，意見不同時經(jīng)協(xié)商達成一致。
　　數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以((x)±s表示，采用卡方檢驗比較良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)超聲聲像圖特征差異。采用t檢驗比較甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)SWV值差異，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。繪制ROC曲線，尋找VTI彈性分級、剪切波速度鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的最佳界點。以病理結(jié)果為金標準，計算常規(guī)超聲、VTI技術(shù)、VTQ技術(shù)、常規(guī)超聲+VTI技術(shù)、常規(guī)超聲+VTQ技術(shù)診斷甲狀腺

5、實性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及準確性。
　　結(jié)果
　　在121個甲狀腺結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)55個，惡性結(jié)節(jié)66個。
　　1、常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、準確性分別為74.2％、80％、81.6％、72.1％、76.8％。
　　2、以VTI彈性分級≥Ⅳ級作為診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷界點，VTI診斷的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、準確性分別為89.3

6、％、92.7％、93.6％、87.9％、90.9％。
　　3、甲狀腺良性結(jié)節(jié)的SWV平均值為(2.61±1.15) m/s，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)SWV平均值為(3.96±1.31) m/s，兩者比較具有顯著性差異(P＜0.05)。通過繪制ROC曲線得出SWV最佳診斷臨界點為2.85m/s，曲線下面積為0.92，對應(yīng)敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、準確性分別為84.8％、83.6％、86.1％、82.1％、84.2％。
　　

7、4、常規(guī)超聲結(jié)合VTI技術(shù)對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、準確性分別為90.9％、92.7％、93.7％、89.4％、91.7％。
　　5、常規(guī)超聲結(jié)合VTQ技術(shù)對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、準確性分別為87.8％、85.4％、87.8％、85.4％、86.7％。
　　6、五種方法診斷甲狀腺實性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性、準確性兩兩比較，常規(guī)超聲結(jié)合VTI技

8、術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感性、特異性最高，且差異具有統(tǒng)計學意義，兩者聯(lián)合應(yīng)用對甲狀腺實性結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷具有重要價值。
　　結(jié)論
　　1、VTI可以直觀的反映甲狀腺結(jié)節(jié)的整體彈性特征，以VTI彈性分級Ⅳ級作為鑒別甲狀腺良惡性的界點，具有較高的敏感性、特異性及準確性。
　　2、甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)SWV值差異具有統(tǒng)計學意義，惡性結(jié)節(jié)的SWV值明顯高于良性結(jié)節(jié)。以SWV值=2.85m/s作為最佳診斷界點，可提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)