彩色多普勒對眼缺血綜合征患者頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后球后血管血流動(dòng)力學(xué)改變的研究.pdf

1、目的:探討眼缺血綜合征患者（眼動(dòng)脈正向血流及逆向血流）行頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后球后血管動(dòng)力學(xué)改變，為臨床對眼缺血綜合征診療提供一定的參考數(shù)據(jù)。
　　方法:選取2014年1月-11月于河北醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診或住院收治臨床診斷為眼缺血綜合征且頸動(dòng)脈狹窄≥70％的OIS患者20例，且均行頸動(dòng)脈支架植入術(shù)，根據(jù)眼動(dòng)脈的血流方向分為眼動(dòng)脈正向血流組12例及眼動(dòng)脈逆向血流組8例，應(yīng)用Philip公司生產(chǎn)的IU22型彩色多普勒儀，操作由同一位

2、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成，利用L9-3探頭觀察頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈，利用L12-5探頭，取樣容積1.0mm3觀察術(shù)前及術(shù)后眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及鼻側(cè)睫狀后短動(dòng)脈的收縮期峰值血流速度，并利用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力及最佳矯正視力觀察所有患者的術(shù)前及術(shù)后最佳矯正視力。
　　彩色多普勒對于頸動(dòng)脈的檢查
　　患者取平臥位，充分暴露頸部，選用機(jī)器上的L9-3探頭，對頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈進(jìn)行連續(xù)性橫切面和縱切面探測。彩色多普勒血

3、流成像，在二維圖像顯示下，將取樣容積置于所要檢測的血管中心，調(diào)整取樣框與血流方向夾角應(yīng)＜60度。調(diào)整最佳取樣容積，得出清晰的血流速度連續(xù)頻譜后，頻譜顯示后連續(xù)觀察20～30個(gè)周期，凍結(jié)圖像，測量有關(guān)血流參數(shù)頻譜多普勒測血流速度參數(shù)有無變化。
　　彩色多普勒對于眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及鼻側(cè)睫狀后短動(dòng)脈檢查
　　患者取平臥位，輕閉雙眼，探頭輕置于上眼瞼處，探尋球后視神經(jīng)鞘，球后視神經(jīng)鞘是確定眼動(dòng)脈及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的主要標(biāo)志，在球

4、后1.8～2.0cm處視神經(jīng)鞘旁，可探尋到眼動(dòng)脈，利用CDFI技術(shù)觀察眼動(dòng)脈血流方向（紅色為正向，藍(lán)色為反向）并調(diào)整取樣容積為1.0mm3，測量眼動(dòng)脈收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity，PSV，單位cm/s)。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈位于視神經(jīng)鞘內(nèi)，眼球后極部后方約5mm內(nèi)，調(diào)整最佳取樣容積大小，夾角最小，利用CDFI技術(shù)觀察測量視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的PSV（單位cm/s）。在球后視神經(jīng)鞘內(nèi)側(cè)（鼻側(cè)）利用CDFI技術(shù)探查鼻

5、側(cè)睫狀后動(dòng)脈的PSV（單位cm/s）。患者行頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后一個(gè)月，三個(gè)月及六個(gè)月重復(fù)測量眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及鼻側(cè)睫狀后動(dòng)脈，觀察其血流方向及測量PSV（單位cm/s）。
　　采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，根據(jù)數(shù)據(jù)特點(diǎn)選擇相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法。
　　計(jì)量資料結(jié)果均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，主要指標(biāo)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，眼動(dòng)脈組、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈組及鼻側(cè)睫狀后動(dòng)脈組:進(jìn)行“球?qū)ΨQ”分析，如滿足正態(tài)分布及“球?qū)ΨQ”則采用直接重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方

6、差分析，如不滿足可采用矯正后復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析(lower-bound)F檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各個(gè)組的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間采用配對T檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.0016(0.01/6)。
　　結(jié)果:
　　1、最佳矯正視力(BCVA):正向組在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月較術(shù)前最佳矯正視力升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，反向組在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月較術(shù)前最佳矯正視力無明顯改善，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞

7、0.05)。
　　2、頸動(dòng)脈狹窄率
　　正向組術(shù)前狹窄率為81±7.9％，OA平均PSV為24.4±6.9cm/s，PCA平均PSV為9.6±2.3cm/s，結(jié)果呈顯著線樣負(fù)相關(guān)關(guān)系，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈與頸動(dòng)脈狹窄之間無線樣相關(guān)關(guān)系;反向組頸動(dòng)脈術(shù)前狹窄率為95.3±4.7％，OA平均PSV為25.8±4.9cm/s，PCA平均PSV為7.9±0.3cm/s，結(jié)果呈線樣正相關(guān)關(guān)系，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈與頸動(dòng)脈狹窄之間無線樣相關(guān)關(guān)系。<

8、br>　　3、眼動(dòng)脈組
　　3.1眼動(dòng)脈反向組8例術(shù)后第1個(gè)月復(fù)查，血流方向全部恢復(fù)為正向。
　　3.2眼動(dòng)脈的正向組、反向組間的PSV比較，P=0.000＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.3眼動(dòng)脈正向組與反向組眼動(dòng)脈手術(shù)前后PSV比較，P=0.000＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明正向組與反向組之間存在差別。
　　3.4眼動(dòng)脈不同方向組與術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月之間比較，PSV升高，差異具有

9、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈組
　　4.1視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的眼動(dòng)脈正向組與反向組的PSV比較，P=0.000＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.2組視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的眼動(dòng)脈正向組與反向手術(shù)前后PSV比較，P=0.847＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明眼動(dòng)脈反向?qū)τ谝暰W(wǎng)膜中央動(dòng)脈的PSV無意義。
　　4.3眼動(dòng)脈不同方向組與術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月之間比較，PSV升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。<

10、br>　　5、鼻側(cè)睫狀后動(dòng)脈組
　　5.1睫狀后動(dòng)脈的眼動(dòng)脈正向組與反向的PSV之間比較，P=0.000＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明正向組與反向組之間存在差別。
　　5.2睫狀后動(dòng)脈的眼動(dòng)脈正向組與反向組手術(shù)前后PSV比較，P=0.001＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.3眼動(dòng)脈不同方向組與術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月之間比較，PSV升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1、CAS

11、可明顯改善頸動(dòng)脈狹窄率。
　　2、眼動(dòng)脈及睫狀后動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月的PSV受眼動(dòng)脈血流方向的影響。
　　3、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月的PSV不受眼動(dòng)脈血流方向的影響。
　　4、無論眼動(dòng)脈血流方向如何，頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)可改善眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及鼻側(cè)睫狀后動(dòng)脈的收縮期血流峰值速度，并隨著時(shí)間推移，效果越來越明顯。
　　5、C