彩色多普勒對眼缺血綜合征患者頸動脈支架植入術后球后血管血流動力學改變的研究.pdf

1、目的:探討眼缺血綜合征患者（眼動脈正向血流及逆向血流）行頸動脈支架植入術后球后血管動力學改變，為臨床對眼缺血綜合征診療提供一定的參考數據。
　　方法:選取2014年1月-11月于河北醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院門診或住院收治臨床診斷為眼缺血綜合征且頸動脈狹窄≥70％的OIS患者20例，且均行頸動脈支架植入術，根據眼動脈的血流方向分為眼動脈正向血流組12例及眼動脈逆向血流組8例，應用Philip公司生產的IU22型彩色多普勒儀，操作由同一位

2、有經驗的醫(yī)師完成，利用L9-3探頭觀察頸總動脈、頸內動脈及頸外動脈，利用L12-5探頭，取樣容積1.0mm3觀察術前及術后眼動脈、視網膜中央動脈及鼻側睫狀后短動脈的收縮期峰值血流速度，并利用國際標準視力表檢查視力及最佳矯正視力觀察所有患者的術前及術后最佳矯正視力。
　　彩色多普勒對于頸動脈的檢查
　　患者取平臥位，充分暴露頸部，選用機器上的L9-3探頭，對頸總動脈及頸內動脈、頸外動脈進行連續(xù)性橫切面和縱切面探測。彩色多普勒血

3、流成像，在二維圖像顯示下，將取樣容積置于所要檢測的血管中心，調整取樣框與血流方向夾角應＜60度。調整最佳取樣容積，得出清晰的血流速度連續(xù)頻譜后，頻譜顯示后連續(xù)觀察20～30個周期，凍結圖像，測量有關血流參數頻譜多普勒測血流速度參數有無變化。
　　彩色多普勒對于眼動脈、視網膜中央動脈及鼻側睫狀后短動脈檢查
　　患者取平臥位，輕閉雙眼，探頭輕置于上眼瞼處，探尋球后視神經鞘，球后視神經鞘是確定眼動脈及視網膜中央動脈的主要標志，在球

4、后1.8～2.0cm處視神經鞘旁，可探尋到眼動脈，利用CDFI技術觀察眼動脈血流方向（紅色為正向，藍色為反向）并調整取樣容積為1.0mm3，測量眼動脈收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity，PSV，單位cm/s)。視網膜中央動脈位于視神經鞘內，眼球后極部后方約5mm內，調整最佳取樣容積大小，夾角最小，利用CDFI技術觀察測量視網膜中央動脈的PSV（單位cm/s）。在球后視神經鞘內側（鼻側）利用CDFI技術探查鼻

5、側睫狀后動脈的PSV（單位cm/s）?；颊咝蓄i動脈支架置入術后一個月，三個月及六個月重復測量眼動脈、視網膜中央動脈及鼻側睫狀后動脈，觀察其血流方向及測量PSV（單位cm/s）。
　　采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，根據數據特點選擇相應的統(tǒng)計方法。
　　計量資料結果均采用均數±標準差表示，主要指標進行正態(tài)性檢驗，眼動脈組、視網膜中央動脈組及鼻側睫狀后動脈組:進行“球對稱”分析，如滿足正態(tài)分布及“球對稱”則采用直接重復測量數據的方

6、差分析，如不滿足可采用矯正后復測量數據的方差分析(lower-bound)F檢驗，檢驗標準P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。各個組的各個時間點之間采用配對T檢驗，檢驗標準P＜0.0016(0.01/6)。
　　結果:
　　1、最佳矯正視力(BCVA):正向組在術后1個月、3個月、6個月較術前最佳矯正視力升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，反向組在術后1個月、3個月、6個月較術前最佳矯正視力無明顯改善，差異無統(tǒng)計學意義(P＞

7、0.05)。
　　2、頸動脈狹窄率
　　正向組術前狹窄率為81±7.9％，OA平均PSV為24.4±6.9cm/s，PCA平均PSV為9.6±2.3cm/s，結果呈顯著線樣負相關關系，視網膜中央動脈與頸動脈狹窄之間無線樣相關關系;反向組頸動脈術前狹窄率為95.3±4.7％，OA平均PSV為25.8±4.9cm/s，PCA平均PSV為7.9±0.3cm/s，結果呈線樣正相關關系，視網膜中央動脈與頸動脈狹窄之間無線樣相關關系。<

8、br>　　3、眼動脈組
　　3.1眼動脈反向組8例術后第1個月復查，血流方向全部恢復為正向。
　　3.2眼動脈的正向組、反向組間的PSV比較，P=0.000＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。
　　3.3眼動脈正向組與反向組眼動脈手術前后PSV比較，P=0.000＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，說明正向組與反向組之間存在差別。
　　3.4眼動脈不同方向組與術前及術后1個月、3個月及6個月之間比較，PSV升高，差異具有

9、統(tǒng)計學意義。
　　4、視網膜中央動脈組
　　4.1視網膜中央動脈的眼動脈正向組與反向組的PSV比較，P=0.000＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。
　　4.2組視網膜中央動脈的眼動脈正向組與反向手術前后PSV比較，P=0.847＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義，說明眼動脈反向對于視網膜中央動脈的PSV無意義。
　　4.3眼動脈不同方向組與術前及術后1個月、3個月及6個月之間比較，PSV升高，差異具有統(tǒng)計學意義。<

10、br>　　5、鼻側睫狀后動脈組
　　5.1睫狀后動脈的眼動脈正向組與反向的PSV之間比較，P=0.000＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，說明正向組與反向組之間存在差別。
　　5.2睫狀后動脈的眼動脈正向組與反向組手術前后PSV比較，P=0.001＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。
　　5.3眼動脈不同方向組與術前及術后1個月、3個月及6個月之間比較，PSV升高，差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結論:
　　1、CAS

11、可明顯改善頸動脈狹窄率。
　　2、眼動脈及睫狀后動脈頸內動脈支架植入術前、術后1個月、術后3個月及術后6個月的PSV受眼動脈血流方向的影響。
　　3、視網膜中央動脈頸內動脈支架植入術前、術后1個月、術后3個月及術后6個月的PSV不受眼動脈血流方向的影響。
　　4、無論眼動脈血流方向如何，頸內動脈支架植入術可改善眼動脈、視網膜中央動脈及鼻側睫狀后動脈的收縮期血流峰值速度，并隨著時間推移，效果越來越明顯。
　　5、C