TCD聯(lián)合CTA及CTP對頸動脈狹窄或閉塞患者腦血流動力學(xué)改變評價.pdf

1、本課題從兩方面對頸動脈狹窄或閉塞患者腦血流動力學(xué)改變進(jìn)行研究：⑴經(jīng)顱多普勒（transcranial Doppler, TCD）聯(lián)合CT血管造影（computed tomography angiography, CTA）診斷頸動脈狹窄或閉塞的臨床研究；⑵TCD聯(lián)合CTA及CT灌注成像（computed tomography perfusion, CTP）對頸動脈狹窄或閉塞患者腦血流動力學(xué)改變評價。
　　第一部分，TCD聯(lián)合CTA診

2、斷頸動脈狹窄或閉塞的臨床研究
　　目的：評價TCD對頸內(nèi)動脈（internal carotid artery, ICA）狹窄或閉塞的診斷價值，分析ICA狹窄或閉塞患者腦血流動力學(xué)改變，探討TCD聯(lián)合CTA應(yīng)用于頸動脈狹窄或閉塞的臨床意義。
　　方法：48例患者經(jīng)TCD檢查提示ICA存在不同程度狹窄或閉塞（參照2003北美放射年會超聲會議的ICA狹窄判定標(biāo)準(zhǔn)及我國血管超聲檢查指南），分析不同程度狹窄或閉塞患者血流動力學(xué)改變特點

3、；全部患者進(jìn)一步行雙能量CTA檢查確定ICA狹窄程度[根據(jù)北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除試驗（NASCET）的測量標(biāo)準(zhǔn)]，并對96支ICA的TCD及CTA檢查結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗。
　　結(jié)果：⑴ TCD結(jié)果顯示共56支ICA存在狹窄或閉塞（40例患者單側(cè)ICA存在病變，8例患者雙側(cè) ICA病變）。ICA狹窄或閉塞的 TCD表現(xiàn)：①頸內(nèi)動脈顱外段（extracranial internal carotid artery, EICA）輕度狹窄

4、8支：ICA收縮期峰值流速（peak systolic velocity, PSV）及舒張期末流速（end diastolic velocity, EDV）略增快，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；頸總動脈（common carotid artery, CCA）及大腦中動脈（middle cerebral artery, MCA）頻譜形態(tài)及血流速度正常；顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)不開放。②EICA中度狹窄9支：PSVICA及EDVICA增

5、快，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CCA及MCA頻譜形態(tài)及血流速度正常；顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)不開放。③EICA重度狹窄22支：PSVICA及EDVICA明顯增快，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CCA呈“高阻型”血流頻譜，表現(xiàn)為PSVCCA減低、頸總動脈搏動指數(shù)（pulsatility index, PI）增高，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；MCA呈低搏動性代償血流頻譜， MCA平均血流速度（mean bloo

6、d flow velocity, Vm）及PI減低，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義；可探及不同類型顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)開放。④ ICA閉塞17支：EICA頻譜示收縮期僅探及微弱血流信號、舒張期血流信號消失；CCA呈“高阻型”血流頻譜，PSVCCA減低、CCA PI增高，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；MCA呈低搏動性代償血流頻譜，MCA Vm及PI減低，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義；可探及不同類型側(cè)支循環(huán)開放。⑵ CTA結(jié)果示54支ICA存在狹

7、窄或閉塞（38例患者單側(cè)ICA病變，8例患者雙側(cè)ICA病變），2例患者未見異常。CTA共診斷EICA輕度狹窄6支，中度狹窄9支，重度狹窄23支，ICA閉塞16支。TCD與CTA檢查結(jié)果具有良好的一致性(χ2=265.261，ν=16，P＜0.001，Kappa=0.870)。
　　結(jié)論：TCD對ICA狹窄或閉塞的診斷與CTA相比具有良好的一致性。TCD可作為頸動脈狹窄篩查的首選檢查，同時結(jié)合雙源CTA檢查能夠了解整個頸動脈狹窄的范

8、圍、位置及斑塊的性質(zhì)等信息，為治療方案的選擇提供重要的參考依據(jù)。
　　第二部分，TCD聯(lián)合CTA及CTP對頸動脈狹窄或閉塞患者腦血流動力學(xué)改變評價
　　目的：采用TCD、CTP分析ICA不同程度狹窄或閉塞患者腦血流動力學(xué)改變，探討ICA狹窄或閉塞患者臨床表現(xiàn)、腦灌注改變與側(cè)支循環(huán)之間的相互關(guān)系。
　　方法：48例患者行TCD、雙能量CTA及CTP檢查。CTA診斷單側(cè)ICA病變38例，雙側(cè)ICA病變8例，未見異常2例。根

9、據(jù)臨床表現(xiàn)分為癥狀組與無癥狀組，分析各組患者TCD及CTP血流動力學(xué)參數(shù)等特點。
　　結(jié)果：TCD示單側(cè)ICA輕、中度狹窄患者M(jìn)CA Vm及PI與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；單側(cè)ICA重度狹窄或閉塞患者無癥狀組MCA Vm及PI低于對照組，但MCA Vm與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而MCA PI與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；單側(cè)ICA重度狹窄或閉塞患者癥狀組MCA Vm及PI較無癥狀組及對照組

10、均明顯減低（P＜0.05）。臨床癥狀與狹窄程度及顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)有關(guān)，單側(cè) ICA重度狹窄或閉塞無癥狀組較癥狀組側(cè)支循環(huán)開放數(shù)量明顯增多。CTP結(jié)果顯示單側(cè) ICA輕度狹窄患者、中度狹窄患者無癥狀組及癥狀組基底節(jié)區(qū)、顳葉及額葉的腦血流量（cerebral blood flow, CBF）、腦血容量（cerebral blood volume, CBV）、平均通過時間（mean transmit time, MTT）、達(dá)峰時間（time to

11、 peak, TTP）與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。單側(cè)ICA重度狹窄或閉塞患者無癥狀組基底節(jié)區(qū)和額葉的CBF、CBV、MTT、TTP與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；顳葉CBF、CBV、MTT與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但TTP較對照組延長（P＜0.05）。單側(cè)ICA重度狹窄或閉塞患者癥狀組基底節(jié)區(qū)、顳葉CBF、MTT及TPP與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而 CBV比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義