TCD對(duì)頸動(dòng)脈支架術(shù)前后的血流動(dòng)力學(xué)分析.pdf

1、腦血管病嚴(yán)重危害人類健康，其中缺血性腦血管病占其發(fā)病的80％，是卒中的主要類型。腦動(dòng)脈狹窄或閉塞是其重要的危險(xiǎn)因素。缺血性卒中病人中，多數(shù)伴有顱內(nèi)或顱外腦動(dòng)脈狹窄。腦血管狹窄有明顯的種族差異，國(guó)人顱內(nèi)血管狹窄高于顱外。近來資料顯示，我國(guó)缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率在增高。腦血流動(dòng)力學(xué)損害是頸動(dòng)脈狹窄患者發(fā)生缺血性卒中的一個(gè)重要機(jī)制，應(yīng)當(dāng)引起重視。TCD作為一項(xiàng)腦血流動(dòng)力學(xué)檢查方法，其簡(jiǎn)單、無創(chuàng)的技術(shù)能提供顱內(nèi)大血管的血流信息，可

2、以根據(jù)血管流速變化、結(jié)合血流頻譜、聲頻改變等診斷顱內(nèi)外血管閉塞性病變，還可判斷側(cè)支循環(huán)代償情況，圍手術(shù)期腦血流監(jiān)測(cè)等。本研究采用TCD檢查頸動(dòng)脈重度狹窄（>70％）或閉塞患者的血流動(dòng)力學(xué)，分析由此引起的腦血流變化，同時(shí)結(jié)合CT灌注，分析頸動(dòng)脈支架術(shù)前后的腦血流變化。全文分兩個(gè)部分： 第一部分頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞的血流動(dòng)力學(xué)改變 目的:探討TCD對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞的診斷價(jià)值及單側(cè)病變患者雙側(cè)半球血流速度和搏動(dòng)指數(shù)的

3、改變及患側(cè)大腦中動(dòng)脈流速與側(cè)支開放類型的關(guān)系。 方法:40例頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者TCD結(jié)果與DSA對(duì)比；30例單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈病變組，對(duì)照組60例經(jīng)頸動(dòng)脈超聲排除頸動(dòng)脈病變，采用TCD檢查雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈的流速和PI值，比較兩組的差異。 結(jié)果:40例頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞中單側(cè)病變30例、TCD檢出結(jié)果與DSA基本符合，有6例TCD診斷閉塞，DSA證實(shí)為95-99％狹窄；雙側(cè)病變10例TCD有5例

4、只檢出一側(cè)病變；TCD檢出三個(gè)側(cè)支敏感性、特異性高，分別為AcoA94．7％、90．9％，PCoA88．2％、84．6％，OA90．9％、87．5％。單側(cè)病變組雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈的Vs和PI明顯不對(duì)稱，患側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈的Vs和PI較健側(cè)明顯低（p<0．05），患側(cè)大腦后動(dòng)脈的Vs明顯較對(duì)側(cè)高（p<0．05）。病變組患側(cè)大腦中動(dòng)脈流速與側(cè)支開放類型的關(guān)系，與前交通開放有關(guān)（r=0．576，p=0．000）。

5、 結(jié)論: FCD對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞的檢查、特別是單側(cè)病變時(shí)，有很好的準(zhǔn)確性；TCD能很好地判斷頸動(dòng)脈病變后側(cè)支開放情況，側(cè)支開放類型與患側(cè)MCA流速有關(guān)。 第二部分 CAS術(shù)前后的腦血流動(dòng)力學(xué)變化 目的:頸動(dòng)脈支架術(shù)（CAS）作為頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）的替代方法已被廣泛接受。有關(guān)它的血流動(dòng)力學(xué)方面的影響很少被研究。本文通過TCD，同時(shí)部分結(jié)合CT灌注，比較CAS術(shù)前后顱內(nèi)血流情況、包括側(cè)支循環(huán)代償，分析C

6、AS術(shù)前后的血流動(dòng)力學(xué)變化。 方法:25例CAS術(shù)患者于術(shù)前后一周內(nèi)行TCD檢查，對(duì)比前后的頻譜變化，記錄雙側(cè)大腦中、前、后動(dòng)脈的流速和PI值，比較前后各值的差異，20例CAS術(shù)前后分別行CTP檢查，通過灌注分析軟件生成腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時(shí)間（MTT）的函數(shù)圖像，選取患側(cè)大腦半球感興趣區(qū)：大腦中動(dòng)脈分布區(qū)（MCA區(qū)），將患側(cè)參數(shù)值/相應(yīng)對(duì)側(cè)參數(shù)值的比值作為相對(duì)參數(shù)值（rCBF、rCBV、rMTT）。

7、 結(jié)果:術(shù)后TCD檢查：患側(cè)血管頻譜形態(tài)變化明顯，患側(cè)MCA流速明顯升高（p<0．05），患側(cè)ACA流速變化不明顯，患側(cè)PCA下降明顯（p<0．05）；健側(cè)MCA流速無明顯升高，健則ACA流速下降明顯（p<0．05），健側(cè)PCA流速無明顯變化；PI值在患側(cè)MCA、ACA明顯升高（p<0．05）；術(shù)前開放的各交通支術(shù)后都關(guān)閉。CTP結(jié)果在MCA區(qū)，CAS術(shù)前后rCBF、rMTT均有明顯變化（p<0．05）。 結(jié)論:支架術(shù)后