核素肝膽動(dòng)態(tài)顯像評(píng)價(jià)梗阻性黃疸患兒肝臟攝取與排泄功能研究.pdf

1、目的:應(yīng)用核素肝膽動(dòng)態(tài)顯像評(píng)價(jià)梗阻性黃疸患兒肝臟攝取與排泄功能損害程度，進(jìn)而對(duì)指導(dǎo)治療及評(píng)判療效進(jìn)行評(píng)估。
　　方法:52例梗阻性黃疸患兒常規(guī)進(jìn)行核素肝膽動(dòng)態(tài)顯像:(1)采集病史(2)采集患兒行核素肝膽動(dòng)態(tài)顯像當(dāng)日或近日血清檢測(cè)患兒肝功能及凝血功能(3)按照常規(guī)行核素肝膽動(dòng)態(tài)顯像觀察患兒肝細(xì)胞對(duì)顯像劑的攝取及排泄情況，并判斷患兒的膽道通暢情況。(4)對(duì)患兒的肝膽動(dòng)態(tài)顯像結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析(應(yīng)用感興趣區(qū)技術(shù)(ROI)分別勾畫出0min

2、、5min、10min、15min、20min、30min時(shí)肝臟感興趣區(qū)、心臟感興趣區(qū)及腎臟感興趣區(qū)，并記錄其放射性計(jì)數(shù)、肝心比值、肝腎比值），并對(duì)患兒肝臟攝取與排泄功能的損害程度進(jìn)行分級(jí)，以指導(dǎo)臨床確定治療方案(5)利用收集的患兒的臨床資料，記錄臨床資料獲得Child-Pugh分級(jí)、通過(guò)肝臟活檢病理Ohkuma的分級(jí)評(píng)價(jià)患兒的肝臟的損害程度(6)應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析(7)追蹤部分患兒治療

3、效果及臨床轉(zhuǎn)歸。
　　結(jié)果:共收集52例患兒資料，其中男性32例，女性20例。陽(yáng)性顯像45例，陰性顯像7例。用生化方法檢測(cè)的血清肝功能結(jié)果中，有兩例患兒膽紅素水平過(guò)高，與臨床診斷不符，故將其摒除。行腹腔鏡手術(shù)膽道造影并行肝臟活檢的共29例。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)取得肝臟活檢的病理Ohkuma分級(jí)與肝膽動(dòng)態(tài)顯像獲得的肝心比值分級(jí)和肝腎比值分級(jí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分析結(jié)果:肝心比值的分級(jí)與Ohkuma分級(jí)具有一致性（Kappa

4、值為0.549，P＜0.001）;肝腎比值分級(jí)與Ohkuma分級(jí)一致性比較（Kappa值為0.438，P=0.001）;使用肝臟輪廓勾畫ROI測(cè)得放射性計(jì)數(shù)分級(jí)與Ohkuma分級(jí)比較，一致性一般（Kappa值為0.420，P=0.002）臨床Child-Pugh分級(jí)與Ohkuma分級(jí)比較的一致性較差(Kappa值為0.387，P=0.004)。從分級(jí)中可看出Child-Pugh評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)對(duì)梗阻性黃疸的患兒肝臟功能損傷的評(píng)價(jià)與肝臟病理學(xué)

5、評(píng)價(jià)一致性較差。肝心比值對(duì)肝臟功能損害的的分級(jí)能更準(zhǔn)確的反映肝臟損害的程度。
　　結(jié)論:
　　1、核素肝膽動(dòng)態(tài)顯像對(duì)梗阻性黃疸患兒判別膽道是否通暢有重要診斷價(jià)值;
　　2、核素肝膽動(dòng)態(tài)顯像能夠定量評(píng)估梗阻性黃疸患兒的肝臟功能;
　　3、核素肝膽動(dòng)態(tài)顯像所得的肝心比值、肝腎比值及肝臟輪廓ROI放射性計(jì)數(shù)分級(jí)較Child-Pugh評(píng)價(jià)系統(tǒng)更為有效的評(píng)價(jià)梗阻性患兒的肝臟功能的損害情況并做預(yù)后判斷。三種分級(jí)方法中以肝心比