惡性梗阻性黃疸的介入療效分析.pdf

1、目的：探討通過介入方式治療不同類型惡性梗阻性黃疸( malignant obstructive jaundice,MOJ)的臨床效果及價值。
　　方法：對126例接受介入方式治療MOJ患者,治療效果進行回顧性分析。全組患者均行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流( percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)及經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)支架置入術(shù)(percutaneous transhepatic

2、 insertion of biliary stent, PTIBS)進行減黃治療,共置入金屬膽道支架167枚(70例患者置入網(wǎng)狀編織型支架,共置入支架92枚,56例患者置入激光雕刻型支架,共置入支架75枚)。根據(jù)患者不同的梗阻類型置入支架放置部位不同,51例患者肝門部置入金屬膽道支架共92枚(41例置入雙支架),41例膽總管部置入支架共41例,34例壺腹部置入支架34枚。PTCD及PTIBS術(shù)后,62例患者行聯(lián)合介入方法抗腫瘤的雙介入

3、綜合治療。其中行經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)(transeatheter arterial chemoembolizafion,TACE)共57例,TACE術(shù)后并行CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)(percutaneous radiofrequency ablation,RFA)(一般腫瘤直徑小于5cm),共17例,行腫瘤內(nèi)藥物注射術(shù),5例。
　　結(jié)果：(1)126例患者均成功置入膽道金屬支架,并留置膽道引流管,PTCD+PTIBS的成功率為100

4、％(126/126)。(2)對PTIBS引流后患者的血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)及谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)的獨立樣本進行t檢驗,P值均小于0.001。(3)術(shù)后隨訪123例患者(失訪3例)置入不同類型金屬膽道支架患者的生存時間及支架的通暢時間,其中置入網(wǎng)狀編織型與激光雕刻型患者的中位生存時間分別為179d、186d,支架中位通暢時間分別為182d、196d,術(shù)后3、6、9個月患者的生存率及支架的通暢率進行卡方檢驗,p值均

5、大于0.05。(4)術(shù)后隨訪不同類型MOJ經(jīng)介入治療后患者的生存率及支架的通暢率,對其行統(tǒng)計學(xué)分析,結(jié)果顯示梗阻的部位對患者生存期及支架的通暢時間差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義。(5)PTIBS術(shù)后并行介入方式抗腫瘤治療62例患者與單純行PTIBS的61例患者的9個月生存率分別為50.0%和13.1%,?2=19.319, P=0.000;18個月的生存率為25.8%和6.6%,?2=8.367,P=0.004。3、6個月支架的通暢率比較p<0.